科普导读
尿道损伤（injuryoftheurethra）是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多。女性尿道损伤少见，约占3%。男性尿道因其解剖特点容易受伤。男性尿道由尿道生殖膈分为前、后两部分。前尿道的球部位于会阴部，常因会阴部骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外伤性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。可导致膜部尿道撕裂或断裂。尿道损伤处理不及时或处理不当，可发生严重并发症。
病例导读
今年51岁的温先生，4个月前因骑跨伤至尿道断裂，医院行尿道会师术，术后拔除尿管后排尿不出，予以尿扩失败，考虑创伤后尿道闭锁，效果欠佳。遂来我科进一步就诊，予以膀胱造瘘，尿道造影提示狭窄闭锁长度约2.5cm。经科室讨论，医院张小明教授指导下，顺利予以行“经会阴尿道狭窄段切除+尿道端端吻合术”。
尿道损伤科普
男性尿道分三部分，由上而下：前列腺部（盆腔内） 、膜部（内外交界，固定不能动） 、海绵体部（体腔外）。
损伤特点：
前尿道因为在体腔外，所以容易受外伤，尤其是尿道球部，多见于骑跨伤；
后尿道躲那么深，却会受骨盆所累，骨盆骨折容易损伤尿道膜部。
根据损伤程度分类：
尿道损伤，没破－－尿道挫伤；
尿道破了，没断－－尿道裂伤；
尿道断了－－尿道断裂。
以上三种，可用尿道造影确诊。
骑跨伤···看着就好痛···好痛···痛···
临床表现：
１、尿道破了，或者折了，便会出血，于是尿道口滴血。若是漏出，就会淤血－－青紫、肿胀、痛。
２、尿道是用来排尿的，这下断了，尿便渗出到阴囊、会阴、耻骨后间隙，这些地方肿胀、疼痛，直肠指诊前列腺浮动、直肠周围饱满（都是尿啊～血啊～血尿啊～）。
３、尿道断了、肿了、伤了、太疼了，就不能不敢用来排尿了啊～于是，尿潴留、排尿困难。
４、又疼有出血，受不了啦～我能不受了嘛～可以啊～意识丧失就不觉得疼了啊－－休克。
综上，尿道损伤引起的临床表现主要有：
休克； 尿道出血； 疼痛（下腹、耻骨联合、会阴部）； 排尿困难； 尿潴留； 阴囊、会阴血肿、瘀斑； 尿液外渗； 直肠指诊；
前尿道损伤
若是骑跨伤，多为前尿道损伤，也就是上方左边的图。血、尿渗出的多，流向下腹壁、阴茎、阴囊、会阴，疼痛明显，排尿困难，易于发现，便于处理，预后好，但处理不好容易感染。
处理：１、紧急处理：出血严重者压迫止血；
２、尿道挫伤、轻度裂伤，静养自愈，若排尿困难可留置导尿管１周（以防活人被尿憋死）。
３、部分尿道断裂：
３－１、置导尿管２－３周；
３－２、导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘术，２－３周后拔除造瘘管，等尿道自己长住，若尿道长时间不用连里面的管腔都长住了···尿道扩张。
４、尿道完全断裂：这自己长不住了。尿道吻合术、清除血肿、耻骨上膀胱造瘘术，２－３周后拔除造瘘管。一般少不了术后尿道扩张。
后尿道损伤
多见于交通事故、挤压伤，多有骨盆骨折，引发排尿困难，一般为后尿道的尿道膜部损伤。多为割刺伤、剪切伤，伤后膀胱和前列腺移向后上，血、尿流入耻骨后间隙和膀胱周围，损伤部位深、复合对位困难、预后较差。
伤这么重，休克‘、疼痛、排尿困难、尿道出血、会阴血肿、尿外渗。
直肠指诊：前列腺上移、浮动感；直肠前臂扪及软性肿块。
处理：１、紧急处理：抗休克；不宜导尿，引流膀胱尿液。
２、部分断裂：留置导尿管２－４周＋耻骨上膀胱造瘘术
３、完全断裂：尿道会师术、清除血肿、耻骨上膀胱造瘘术，２－３周后拔除造瘘管。术后，哼哼～尿道扩张。
-THEEND-
图文选送：附二腔镜中心丨校对编辑：农毅
专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，毕业于中山医科大学，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，广东省医学会性医学分会委员，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会男性病学分会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员，湛江社会大学客座教授，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。出诊时间：星期一全天苏剑锋所在科室：外科腔镜中心职务职称：副主任医师、副教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科苏剑锋，男，腔镜中心副主任医师，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术级各类尿路狭窄的整形手术等。出诊时间：星期日全天林伟明所在科室：外科腔镜中心职务职称：主治医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科林伟明，男，腔镜中心主治医师，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会泌尿结石学组委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会青年委员会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。特别擅长各种复杂肾结石超微通道穿刺造瘘术及泌尿系结石的微创治疗。出诊时间：星期五下午我们的团队
