1、Charcot三联征最常出现在：
A．胰头或乏特壶腹癌病人
B．胆囊结石病人
C．肝内胆管结石病人
D．胆总管结石病人
E．肝门部胆管癌病人
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「答案D」
解析：①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸。肝门部胆管癌、壶腹癌多表现无痛性进行性黄疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现黄疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现黄疸。②胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征（D）。
2、男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。检查：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是：
A．肝门部胆管癌
B．胆囊癌
C．胆总管下段癌
D．肝癌
E．胰头癌
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「答案A」
解析：①患者皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便白陶土样，应诊断为阻塞性黄疸。肝门部胆管癌、胆总管下段癌、胰头癌均可引起阻塞性黄疸，但肝门部胆管癌一般无胆囊肿大，胆总管下段癌和胰头癌可导致胆囊肿大。本例胆囊无肿大，故应诊断为肝门部胆管癌（A）。②胆胆囊癌一般不导致阻塞性黄疸，故可排除答案B。肝癌一般会有甲胎蛋白（AFP）增高，本例AFP正常（正常值＜25μg/L），故可排除答案D。
3、下列因素中，最有可能诱发急性胰腺炎的是：
A．高血脂
B．高血糖
C．高尿酸
D．高血钾
E．高血钠
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「答案A」
解析：①高脂血症约占急性胰腺炎病因的7%，其机制可能是甘油三酯在胰脂酶的作用下生成的游离脂肪酸，对腺泡的直接损伤作用；高脂血症所致的血黏度升高也可能加重胰腺损伤（A）。②急性胰腺炎可导致高血糖、低血钾，但高血糖、高血钾并不是胰腺炎的病因。
4、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括：
A．患肢足背动脉搏动减弱或消失
B．多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性
D．患肢有不同程度的缺血性症状
E．有游走性浅静脉炎病史
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「答案B」
解析：①血栓闭塞性脉管炎好发于有吸烟嗜好的青年男性，由于四肢中小动静脉受累闭塞，可导致患肢足背动脉搏动减弱或消失，患肢有不同程度的缺血性症状。30%的病人小腿部位反复发作游走性血栓性浅静脉炎。②血栓闭塞性脉管炎患者常无高血压、高脂血症、糖尿病等病史，有高血压、高血脂、糖尿病病史的是动脉粥样硬化性闭塞症。
5、协助诊断肾挫伤，首要的检查是：
A．静脉尿路造影
B．腹部CT平扫
C．血细胞比容
D．尿常规
E．血肌酐
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「答案B」
解析：①肾脏CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，为肾脏损伤的首选检查，参阅7版外科学P，9版外科学已删除。肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整，一般不会出现血尿；仅在损伤累及肾集合系统时才有少量血尿，因此不能将血尿常规作为肾挫伤的首选检查，故答案为B，而不是D。②静脉尿路造影可评价肾损伤的范围和程度，逆行肾盂造影易招致感染，不宜使用。血细胞比容仅能反映失血情况。尿常规检查若发现血尿，可作为肾损伤的筛查。血肌酐主要用于检测肾功能.
6、肾结核最具有特征性的临床表现是：
A．腰痛
B．发热伴盗汗
C．肉眼血尿
D．慢性膀胱刺激症状
E．消瘦
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「答案D」
解析：①肾结核的特点是病变在肾脏，症状在膀胱，主要表现为慢性膀胱刺激症状。②肾结核一般无明显腰痛，发热盗汗等全身中毒症状也不明显。肾结核的血尿常为终末血尿，全程肉眼血尿少见。消瘦为肾癌的晚期症状，缺乏特异性。
7、可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是：
A．逆行肾盂造影
B．MRI
C．CT
D．B超
E．放射性核素肾图
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「答案E」
解析：①放射性核素肾图可测定肾积水患者肾小管分泌功能、显示上尿路有无梗阻及梗阻程度，还可测定分侧肾功能（E）。②逆行肾盂造影适用于静脉尿路造影（IVU）显影不佳者，主要用于尿路透光结石、肾结核的诊断。MRI、CT、B超都是影像学检查方法，不能用于肾功能的测定。、
8、男性充盈性尿失禁的常见原因是
A．使用利尿剂
B．输尿管结石
C．前列腺增生
D．下尿路感染
E．直肠脱垂
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「答案C」
解析：①充盈性尿失禁也称假性尿失禁，是指膀胱过度充盈而造成尿液的不断溢出。老年男性常有前列腺增生，可致尿路梗阻，当梗阻加重到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留，并出现充盈性尿失禁（C）。②使用利尿剂后病人尿量增多，是病人有意识控制的尿液排出，不属于尿失禁。输尿管结石多表现为肾绞痛及血尿。严重下尿路（膀胱）感染常导致急迫性尿失禁，而不是充盈性尿失禁。直肠脱垂常表现为肿物自肛门脱出，伴排便不尽和下坠感，一般不会出现充盈性尿失禁。
9、某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是：
A．尿道结石
B．膀胱结石
C．腰扭伤
D．肾输尿管结石
E．肾炎
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「答案D」
解析：①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性腰背部绞痛及血尿（D）。②尿道结石的典型症状为排尿困难伴尿痛。膀胱结石常表现为排尿因疼痛突然中断，改变排尿姿势后，疼痛缓解，可继续排尿。腰扭伤常有腰部外伤史，腰背部持续性疼痛，活动时加剧，血尿少见。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
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