年春，我到外地一个朋友的店里喝茶，遇到了A哥（牵涉到患者个人隐私，请允许我用字母代替姓名）。
他46岁，面色晦暗，精神萎靡。刚走进店里坐下，他就让我号脉看诊。我还让他多坐了一会，先聊了一会，又看看舌苔，问了症状，知道了属于湿寒体质，阳痿不举，基本没有房事功能了。然后才号脉，脉象弦数，于是按湿热、外热内寒开了方子。方子写好后，我说再看一下脉，这也是我多年看诊的一个习惯，重新号脉确认一下诊断信息是否有误。这一号脉吓了我一跳，脉象沉迟细小，跟第一次号脉得到的脉象完全相反。我告诉他，他是身体太虚弱了，从停车场走路到店里这一点路都会喘，影响了脉搏的跳动速度，导致了第一次号脉出现误判。
于是我把写好的方子撕掉了，重新开了处方。
后续他的反馈，第二个疗程（一疗程十剂，吃十天）就有晨勃了，但是不持久，不过对治疗就有信心了。他说找当地的老中医看过，吃过半年多的中药也没有一点效果，我开的第二个疗程能让他有了晨勃反应，已经很了不起了。此后每个疗程吃完药他都会开车来广州复诊，大约两三个月时男性功能就恢复了。
他的情况属于很严重的脾肾阳虚，提升阳气后性功能恢复的同时，阳气足了，之前留下的前列腺炎和膀胱结石又开始发作了。由于之前阳虚，这些症状发作不起来，阳气修复后开始发作，于是又着手解决这些遗留问题，共调理了半年多，恢复到了年轻小伙状态，身体状态好了，房事满意。
后来偶尔身体有什么不适，都会及时联系我开药调理，对健康的重要性的认识也提高了。后来他介绍了不少他的朋友来广州看诊，也都收到了不错的效果。
下面我把前三次的诊断记录和组方整理出来，有兴趣的朋友做个参考。
初诊.3.16
A哥，男，46岁，口干多饮，口气，腰酸疼，阳痿，手脚冷，怕冷，大便稀溏
舌苔黄厚湿滑，舌体暗，唇紫，脉沉迟弦细
判断：湿寒阳虚为本，口干多饮为胆胃上逆之虚火，唇紫为瘀血，舌苔黄而湿滑为寒湿积聚，阳痿、腰疼为肾阳虚亏
治则：祛湿寒为主，清虚火为辅，运用黄元御脏腑循环思想辨证施治
组方：茯苓30苍术15酒山茱萸15党参15丹参30炙甘草20
煅牡蛎15桂枝15柴胡15仙灵脾15砂仁20山药30
当归15陈皮15锁阳15厚朴30川芎10炙黄芪30
狗脊20盐补骨脂20干姜15制附子若干
组方浅析：茯苓、苍术健脾祛湿，党参、当归、黄芪、甘草补虚，煅牡蛎、酒山茱萸、山药收敛固涩，桂枝、柴胡疏肝清热，陈皮理气，丹参、川芎化瘀，厚朴、砂仁调和中气、降胃之逆，干姜、附子补阳、祛寒，狗脊、仙灵脾、锁阳、补骨脂强肾。
二诊.3.26
有晨勃，房事有改善但不持久，早泄，口干多饮，早起口气重，小便深黄、泡沫多，腰酸累有减轻，手脚冷减轻
舌苔白而滑腻，舌体红
左关脉芤，尺脉浮大；右寸脉芤，尺脉弦浮大
判断：湿寒为本，胆胃虚火上逆，肝胆郁热下陷
治则：清上热、祛下寒，祛湿通淋
组方：有瓜石斛20山药30茯苓三十炒神曲15川芎10
金钱草15狗脊30酒山茱萸15生甘草15干姜15
制首乌15蒺藜30锁阳15厚朴30制附子若干
当归15党参15仙灵脾20盐巴戟天15陈皮20
白芍15桂枝15柴胡15玄参10砂仁20
丹皮15
组方浅析：有肝胆郁热下陷，但是并无小便热涩，所以仍然是祛湿寒、扶阳气为主，兼清肝胆虚火、利小便祛湿。
三诊.4.6
手脚冷有减轻，腰酸有减轻，口气减轻，房事依然疲软易泄，大便成型偏湿
舌苔湿黄，舌体略红，唇紫
左关脉浮大芤，尺沉弦细；右脉浮取弦紧，沉取略滑，脉小
组方：党参15茯苓30白芍15丹参30盐巴戟天15麦冬10
桂枝15当归15续断30砂仁15玄参15柴胡20
干姜15锁阳20炒神曲20生甘草15丹皮15厚朴30
仙灵脾20酒山茱萸15制附子若干狗脊30
另拿鹿茸20克，每天两片煮水，喝水吃片
组方浅析：湿寒虚为本，所以继续调脾胃、和脏腑、祛湿寒，附子用量大，加玄参、麦冬滋阴来平衡附子的热耗。
四诊.4.16
房事好转，手脚冷好转，早上轻微口气，腰酸减轻但症状还在，大便成型
舌苔白而略厚，较上次有明显减轻，舌体淡
左寸脉、关脉弦，尺脉小而涩；右寸脉小，关脉弦，尺脉沉迟弱
判断：中气渐复，脾胃升降恢复，脏腑逐渐调和，主证依然是脾湿、胃虚、肝郁、肾寒、气血虚。
组方：党参15炙甘草15桂枝15丹参30蒺藜30茯苓40
续断30菟丝子10厚朴30焦山楂20川芎10酒山茱萸15
仙灵脾20陈皮20干姜15制首乌20山药20锁阳20
制附子若干盐巴戟天15丹皮10白芍15炙黄芪30
五诊
依然房事时间短，腰偶有酸胀，小便黄
右关脉弦而有力，寸脉略沉，尺脉弱小；左脉弱，尺脉沉涩
组方：厚朴30桂枝15干姜15蒺藜20瞿麦15党参15
当归15制首乌15仙灵脾20续断30砂仁15山药20
丹皮10锁阳20酒山茱萸15柴胡20盐巴戟天15炙黄芪30
玄参15
组方浅析：阳气修复，房事仍然不够理想，需要继续巩固，因阳气修复致使膀胱结石、前列腺炎复发，所以去掉附子，改用巴戟天轻度温阳，加瞿麦疏通膀胱利小便。
注：辨证思路俱遵循黄元御脏腑循环思想，以脾胃升降为核心，调和脏腑、扶阳救逆。方中附子使用量略大，所以用“若干”代替，湿寒为本，只有大剂量使用附子才能尽快见效，并从根本上解决问题。但是当阳气恢复的越来越好时，附子要相应减量甚至去掉，具体要临证加减，不可死搬硬套。后续又连续调理了一段时间，一共半年多，全部症状消除，嘱之保持好的饮食、作息、运动习惯，停药至今未复发，精力充沛，生活满意。
陈宇雷
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