肾脏占位是泌尿外科常见的病种之一，手术是最有效也是最常用的治疗手段。为此，我们整理了肾脏占位性病变的手术记录，以供交流。
本文中所涉及的手术大都没有提及占位病变的性质，比如，肾部分切除术，既可以是肾脏恶性肿瘤，也可以是良性肿瘤，需要各位临床医生根据患者具体病情书写相应的手术记录。
一腹腔镜左肾部分切除术（经腰）
1.麻醉满意后取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾；
2.于腋后线肋缘下作一约2cm切口，依次切开皮肤及皮下、肌层组织，钝性分离腰背筋膜，向前推开腹膜，经该切口置入气囊，注气约ml，扩张腹膜后间隙；
3.取髂嵴上方2cm处、腋前线肋缘下两切口，分别置入12mm及5mmTrocar，建立气腹；
4.清除腹膜外脂肪，打开吉氏筋膜，见左肾中上份一大小约4*3*3cm外生性肿物，与周围组织界限尚清；
5.显露肾门后分离出肾动、静脉，以血管夹阻断肾动脉；
6.包膜外完整切除肿块，予4-0薇乔关闭肿瘤基底、2-0全层关闭创面；
7.开放肾动脉，缺血时间25min，开放循环后肾实质色红润，创面未见明显渗血；
8.于肾周留置血浆引流管一根，取出标本后逐层关闭切口；
9.术毕，术后患者安返病房，予以补液及对症治疗。
二腹腔镜左肾部分切除术（经腹）
1.麻醉满意后，常规消毒铺巾；
2.取肚脐和左上腹、左侧腹为穿刺点，置入Trocar并建立气腹；
3.打开左结肠旁沟及吉氏筋膜，见左肾中上份一大小约4*3*3cm外生性肿物，与周围组织界限尚清；
4.显露肾门后分离出肾动、静脉，以血管夹阻断肾动脉；
5.包膜外完整切除肿块，予4-0薇乔关闭肿瘤基底、2-0全层关闭创面；
6.开放肾动脉，缺血时间25min，开放循环后肾实质色红润，创面未见明显渗血；
7.于肾周留置血浆引流管一根，取出标本后逐层关闭切口，；
8.术毕，术后患者安返病房，予以补液及对症治疗。
三腹腔镜右肾切除术
1.麻醉满意后取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾；
2.取右腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入气囊，充气ml以扩张腹膜后空间；
3.腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入5mm和12mmTrocar，腋前线肋缘下放置12mmTrocar，建立气腹；
4.腔镜下观察腹膜后解剖标志，清理肾周脂肪，纵行切开吉氏筋膜，见右肾下极一大小约6*6cm肿物，大部分位于肾实质内，沿肾中部后方及腰大肌前游离至肾门处，分离出右肾动脉，近端应用两个合成夹，远端用一个合成夹夹闭，剪断右肾动脉，同法离断右肾静脉；
5.继续在肾脂肪囊外沿腰大肌前游离肾后侧，沿腹膜后游离肾前面及肾上极，保留肾上腺，将肾脏完全游离，在肾下极找出输尿管，向下游离输尿管至近髂嵴水平后上钛夹，切断输尿管；
6.置入标本袋，将切下的左肾放入标本袋中，由腋前线切口处垂直向下延长切口共约6厘米，将标本袋取出，台下剖开标本见右肾下部直径约6cm大小圆形肿物，送病理科检查；
7.检查创面，无活动性出血，留置血浆引流管一根，逐层关闭切口；
8.术毕，术后患者安返病房，予以抗炎、补液及对症治疗。
四右肾部分切除术
1.麻醉满意后取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术区域，常规消毒铺巾；
2.取右侧第11肋间弧形切口，切口长约15cm，依次切开各层，保护切口后开胸器牵开切口；
3.保持肾筋膜不切开，从后方游离右肾，在肾门处找到右肾动脉，予血管夹阻断肾动脉；
4.依次从上向下游离右肾，右肾下极可见一约3*3cm肿物，质硬，表面呈花斑样，周围组织呈慢性炎症改变，并与右侧输尿管、腰大肌粘连紧密，切面可见脂肪样组织结构；
5.沿包块边缘逐渐分离并完整切除，取出标本送检，同时于右肾创面仔细电凝、缝扎止血，止血纱布及明胶海绵覆盖创面及创缘止血，并予结扎固定；
6.开放肾动脉，肾动脉阻断时间为20min，检查创面无活动性出血后，留置血浆引流管一根，分层缝合关闭切口；
7.术毕，术后患者安返病房，给予补液及对症治疗。
五右肾肿瘤剜除术
1.麻醉满意后取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术区域，常规消毒铺巾；
2.取右侧第11肋间切口，长约15cm，逐层切开，保护切口后开胸器牵开切口；
3.在肾周筋膜后叶与腰大肌筋膜之间、肾周筋膜前叶与腹膜之间游离肾脏，并向上下极分离，探查见右肾下级一约3*2cm外生性肿物；
4.游离肾蒂，分离出肾动脉，用血管夹阻断肾动脉，肾周填充冰块降温；
5.于肿瘤边缘用电刀做肾包膜环形切口，完整切除肿瘤；
6.以2-0薇乔分两层连续缝合肾脏创面；
7.开放肾动脉，肾动脉阻断时间为20min，检查创面无活动性出血后，留置血浆引流管一根，分层缝合关闭切口；
8.术毕，术后患者安返病房，给予补液及对症治疗。
六左肾切除术
1.麻醉满意后取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术区域，常规消毒铺巾；
2.取左侧第12肋切口，长约15cm，逐层切开，切除第12肋大部，保护切口后开胸器牵开切口；
3.探查见肾周筋膜增厚，粘连明显，肿瘤位于左肾上极外侧，大小约5cm*4cm，部分隆起于肾表面，与正常肾实质分界欠清，与肾上腺粘连；
4.沿腰大肌前方疏松脂肪间隙向深内方向分离，显露肾门，游离左肾动脉，以红尿管牵开，在左肾动脉下方深面找到左肾静脉，依次三重结扎肾动、静脉后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉，向下分离暴露左输尿管上段，并以7号丝线结扎；
5.于肾周筋膜外将左肾连同肾周筋膜、脂肪囊连同侧左肾上腺一起与周围钝锐结合分离后，取出切口外，剖开见左肾上极实性占位，表面包膜完整，肾周筋膜增厚，肿瘤挤压正常肾实质，肿瘤内有大面积出血伴坏死改变，；
6.检查创面无活动性出血后，留置血浆引流一根，分层缝合关闭切口；
7.术毕，术后患者安返病房，给予抗炎、补液及对症治疗。
七右肾盂癌根治术
1.麻醉满意后取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术区域，消毒铺巾；
3.取右腋后线第12肋下作长约15cm的切口，依次切开皮肤、皮下及各肌层，进入腹膜后，将腹膜及内容物推向内前，将肾周筋膜与腰大肌分开，显露肾门，游离右肾动脉，以红尿管牵开，在右肾动脉下方深面找到右肾静脉，依次三重结扎肾动、静脉后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动、静脉；
4.在肾下极腰大肌平面找出右侧输尿管，向下游离并以合成夹夹闭输尿管；
5.保留右肾上腺，于肾周筋膜外将右肾连同肾周筋膜、脂肪囊一起与周围组织分离，以无菌手套包裹，探查肾门旁无肿大淋巴结；
6.检查创面无明显出血，于右肾窝留置血浆引流管一根，逐层关闭切口；
7.患者改仰卧位，重新消毒铺巾，取右下腹斜切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，向内侧推开腹膜，于腹膜后找到输尿管和肾脏，游离输尿管至膀胱壁内段，连同壁内段及部分膀胱壁切除后，将标本完整取出，剖开肾盂见肿瘤位于右肾盂中部，大小约2*2cm，基底部位于肾盂面；
8.可吸收线全层缝合关闭膀胱，自尿管向膀胱注水，未见漏尿；
9.冲洗术野无活动出血，于盆腔留置引流管一根，逐层缝合切口；
10.术毕，术后患者安返病房，给予补液及对症治疗。
八腹腔镜右肾盂癌根治术
1.麻醉满意后取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜，膀胱内未见新生物；
2.膀胱镜下右输尿管内置入输尿管导管，退镜后置入电切镜，距离右输尿管周围1cm环形切开膀胱壁，直至膀胱周脂肪组织，将游离的输尿管壁内段向外推，退镜，留置导尿管；
3.改为左侧卧位，重新消毒铺巾，于腋后线第12肋缘下作一2cm切口，分离肌层及腰背筋膜，将腹膜往腹侧推开，置入球囊，充气ml，扩张腹膜后间隙；
4.取腋中线髂嵴上2cm及腋前线肋缘下两处切口，分别置入12mm和5mmTrocar，腔镜下观察腹膜后解剖标志，清理肾周脂肪，纵行切开吉氏筋膜，见右肾下极一大小约6*6cm肿物，大部分位于肾实质内，沿肾中部后方及腰大肌前游离至肾门处，分离出右肾动脉，近端应用两个合成夹，远端用一个合成夹夹闭，剪断右肾动脉，同法离断右肾静脉；
5.继续在肾脂肪囊外沿腰大肌前游离肾后侧，沿腹膜后游离肾前面及肾上极，保留肾上腺，将肾脏完全游离，在肾下极找出输尿管，以钛夹夹闭输尿管，继续游离全长输尿管，行袖套状切除后，将标本完整放入标本袋，取出标本，剖开肾盂见肿瘤位于右肾盂中部，大小约2*2cm，基底部位于肾盂面；
6.检查视野内无出血，于右肾窝留置血浆引流管一根，缝合各切口；
7.术毕，术后患者安返病房，给予补液及对症治疗。
九腹腔镜右肾囊肿去顶减压术（经腰）
1.麻醉满意后，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾；
2.于右腰髂嵴上方约2cm处切开2cm，钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后腔，置入气囊并注气约ml，扩张满意后取腋后线肋缘及腋前线肋缘下切口，分别置入12mm及5mmTrocar，建立气腹，置腹腔镜探查；
3.游离肾周筋膜及脂肪囊，术中见右肾中份囊肿约6cmx5cm大小，囊液清亮，余肾脏表面未见明显异常；
4.超声刀去顶囊肿减压，吸净囊液，多余囊壁送病理检查；
5.将肾周脂肪垫入囊腔，可吸收线与囊壁缝合固定；
6.检查创面无出血，留置血浆引流管一根，缝合各切口；
7.术毕，术后患者安返病房，予以补液及对症治疗。
十腹腔镜右肾囊肿去顶减压术（经腹）
1.麻醉满意后，取平卧位，向左侧倾斜30度，常规消毒铺巾．
2.于脐下做一长约１cm切口，切开皮肤及皮下组织，建立人工气腹，置入腹腔镜，然后取剑突下和腋前线下两处切口，分别置入12mm和5mmTrocar；
3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿，见右肾有一巨大囊肿，约8*10cm大小，壁薄，囊液清亮，打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除取出送检；
4.将肾周脂肪垫入囊腔，可吸收线与囊壁缝合固定；
5.检查创面无出血，退出各腔镜器械，缝合各切口；
6.术毕，术后患者安返病房，予以补液及对症治疗。
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编辑：杨洁
责任编辑：郑梦桔
题图：视觉中国
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