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EAU结石病因,分类,结石成

3.1病因

结石可分为以下几种：感染或非感染性原因（感染性和非感染性结石）;遗传缺陷[11];或药物不良反应（药物结石）（表3.1.1）。

表3.1.1：按病因分类结石*

非感染性结石

Calciumoxalate草酸钙

Calciumphosphate磷酸钙

Uricacid尿酸

感染性结石

Magnesiumammoniumphosphate磷酸铵镁

Carbonateapatite碳酸磷灰石

Ammoniumurate尿酸铵

Geneticcauses遗传原因

Cystine胱氨酸

Xanthine黄嘌呤

2,8-Dihydroxyadenine2,8-二羟基腺嘌呤

药物性结石

3.1.2.结石成分

结石成分是结石进一步诊断和治疗决策的基础。结石通常由混合成分形成。表3.1.2列出了最具临床意义的物质及其矿物成分。

3.1.3结石风险分组

结石形成患者的风险状态是令人感兴趣的，因为它定义了复发或再生的可能性，并且对于药物治疗来说是必要的。结石复发患者终生复发率约50％[9,12]。稍高于10％的患者观察到高度复发的疾病状态。结石的类型和严重程度决定了复发风险的高或低（表3.1.3）[13,14]。

一般因素

尿石症发病年龄较低（特别是儿童和青少年）

结石形成的家族史

含有透钙磷石的结石（CaHPO4.2H2O）

尿酸和含有尿酸盐的结石

感染结石

孤立肾（肾本身并不特别增加结石形成的风险，但预防结石复发更重要）

与结石相关的疾病

甲状旁腺功能亢进症

代谢综合征

Nephrocalcinosis肾钙化

多囊肾病（PKD）

消化道疾病（即空肠回肠旁路术，肠切除术，克罗恩病，吸收不良的病症，尿流改道后的肠道高草酸尿症）和减肥手术[19]

结节病

脊髓损伤，神经源性膀胱

基因决定的结石形成

胱氨酸尿症（A型，B型和AB型）

原发性高草酸尿症（PH）

I肾小管性酸中毒（RTA）I型

2,8-Dihydroxyadeninuria

Xanthinuria

综合征

囊性纤维化

药物引起的结石形成(seeTable4.11)

与结石形成相关的解剖异常

髓质海绵肾（管状扩张）

输尿管结合部（UPJ）狭窄

憩室憩室，肾盏囊肿

输尿管狭窄

输尿管-肾反流

马蹄肾

输尿管囊肿

环境因素

慢性铅接触

3.2结石的分类

根据大小，部位，X射线特征，形成的病因，组成和复发风险，可以对泌尿系结石进行分类[9,25-27]。

3.2.1.结石大小

结石大小通常在一个或两个维度上进行分层，并分层成最大直径为5,5-10,10-20和20mm。

3.2.2位置

结石可根据解剖位置分类：上部，中部或下部肾盏;肾盂;上，中或远端输尿管;和膀胱。这些指南中没有讨论膀胱结石的治疗。

3.2.3.X射线特性

根据普通X线表现[肾输尿管膀胱（KUB）造影]（表3.2.1），可根据矿物成分[27]对结石进行分类。非对比增强计算机断层扫描（NCCT）可用于根据密度，内部结构和组成来分类结石，这可能会影响治疗决策（第3.3节）[26,27]。

表3.2.1：X射线特性

不透射线

透射辐射差

可透辐射

无水草酸钙

磷酸铵镁

尿酸

草酸钙一水合物

磷灰石

尿酸铵

磷酸钙

胱氨酸

黄嘌呤

2,8-Dihydroxyadenine

药物性结石(Section4.11)

3.3.2诊断-代谢相关

每名急诊尿石症患者除了影像学检查外，还需要进行尿液和血液的简洁生化检查。此时，并不需要区别结石患者结石生成的高风险和低风险情况。

3.3.2.1基础实验室分析-非急诊尿石症患者

所有结石患者的生化检查均相似。但是，如果不计划对进行干预，可以省去钠，钾，C-反应蛋白（CRP）和凝血时间的检查。只有结石复发风险高的患者应该接受更具体的分析方案[14]。第4章介绍了特殊结石的代谢评估。最简单诊断结石的方法是对排出的结石进行成分分析（见3.2.2.3）。一旦结石成分已知，就可以确定潜在的代谢紊乱。

3.3.2.2。结石成分分析

结石分析应该在所有初次结石形成的患者中进行。在临床实践中，在下列情况下需要重复进行结石成分分析：

?在药物预防下，结石的复发;

?各种干预措施对结石完全清除后，早期复发;

?在较长时期的无石阶段后，此后结石再发[50-52]。

应指导患者过滤尿液以取回可用于分析的结石。应确认结石排出和肾功能恢复正常。

结石成分分析的优选方法是红外光谱（IRS）或X射线衍射（XRD）[53-55]。等效结果可以通过偏光显微镜获得。化学分析（湿化学）通常被认为是过时的[53,56]。

3.3.2.3实验室检查和结石分析指南