泌尿系结石是常见病、多发病；不仅仅可以导致患者腰痛，而且可以因为肾积水的形成，影响肾功能，到了后期甚至形成尿毒症。肾结石和输尿管上段结石是结石疾病中较难处理的类型，选择的治疗手段包括输尿管软镜碎石取石术、体外冲击波碎石术以及经皮肾镜取石术（PCNL）治疗。其中，PCNL以疗效好、创伤小、恢复快、住院时间短医院广泛使用。
医院近期开展了多例复杂肾结石伴肾积水的治疗。泌尿外科专家张海涛及其助手姜玉雷完成肾脏精准穿刺，建立“微通道”，找到结石，并以钬激光将结石粉碎，生理盐水冲出体外。术后放置造瘘管。复查结石无残留，患者出院快，恢复好。
例，女性患者60岁，因一年前无明显诱因出现左腰疼，在多个地方治疗情况无好转，遂于一周前来我院进一步治疗，门诊以“左肾结石”收治于泌尿外科住院治疗。入院进行系统检查后，泌尿外科专家张海涛及其助手姜玉雷及时进行病情讨论，初步诊断为左肾多发结石并伴有严重肾积水。在同患者及家属充分告知和同意下，我院泌尿外科专家张海涛根据患者病情，结石体积较大并伴有严重的肾积水的具体病情，决定对其采取经皮肾镜取石术。1小时余手术就顺利完成了，这让患者和家人都感到很高兴。没想到让自己担心受怕一年多的结石和积水来医院一下子就解除了，而且也没有在身体上留下疤痕，真是感叹现在的精微技术。患者对麻醉效果及手术效果非常满意，术后安排返病房，医护人员继续予以止血、抗感染、化痰、营养等对症治疗，经进一步了解该患者术后恢复良好，现已康复出院。
术前照片
术后照片
通道的大小与手术中及手术后的出血、肾功能破坏直接相关。理论上，通道越大，对肾脏的创伤越大，术中术后容易出现大出血，术后越可能发生肾萎缩、肾功能减退；但不可否认的是，较大的通道提供开阔的视野，方便碎石取石。“微通道”的提出，是为了减少术中术后并发症，保护肾功能，但是对术者的操作技巧有较高要求。
肾结石开刀取石疤痕
肾结石“打孔取石”创口
一年多来，医院泌尿外科开展经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石，取得令人可喜的进步。经皮肾镜取石术，就是所谓的“打孔取石”（英文简写为PCNL）。经皮肾镜术是在腰背部做一个0.5—1.0厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，并通过扩张，建立一个手术通道，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并冲洗出体外。经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,它与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为现代治疗泌尿系结石的主要方法，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
哪些患者适合做该手术？1.复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜碎石取石术：(1)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；(3)胱氨酸结石、体外冲击波碎石术无效的草酸钙结石。2.输尿管上段或连接部狭窄。3.取肾孟、输尿管上段的异物。
患者入院后如何准备？1.明确诊断：腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系B超、CT等；了解肾结石形态、大小、位置，肾积水、肾功能等；了解相邻器官关系，为穿刺做准备。2.术前常规检查：心电图、胸部正位片、血型、血常规、尿常规、大便常规、尿培养、感染4项、凝血功能、肝肾功能、电解质等；必要时完善心脏彩超，劲动脉彩超等。3.术前一天肠道准备，禁食禁饮、备皮。4.俯卧位手术者，术前练习俯卧位，以适应手术。
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张海涛
大学本科学历，学士学位，从事泌尿外科临床工作10余年，经验丰富。医院、解放军医院、医院进修学习泌尿外科、男科。
擅长肾结石、膀胱结石、前列腺增生显微外科治疗,以及显微镜下精索静脉高位结扎手术；对前列腺、不育不孕症、性功能障碍等男科疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验。代表县域内泌尿外科顶尖水平，我县男科疾病开创者。联系
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文稿：袁亚飞
责编：袁亚飞
图片：袁亚飞
审核：张海涛
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