32号作品巨大膀胱结石病例

作者

李英楠

导师

李树芳

编辑

张蒙

审校

赵振理

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是云南赛区参赛作品，医院李英楠作者带来的《巨大膀胱结石病例》。

引言

膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。

原发性膀胱结石（primaryvesicalcalculi）多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。

继发性膀胱结石（secondaryvesicalcalculi）常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

病历介绍

患者雷某，男性，71岁，因“下腹痛伴尿频、尿急、尿痛5年余。”收住院。

病史：5年前无明显诱因反复出现下腹部隐痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿流中段，无腰痛、肉眼血尿、胸闷、心悸，无恶心、呕吐。

既往史：患“高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病”

查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及，耻骨上2cm膀胱区可扪一实性包块，质硬，表面光滑，边界未探清楚，压痛明显，肾区无叩痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻血管杂音。

辅助检查：

CT提示：膀胱内见一9.5cmX8cm高密度影，考虑膀胱结石。

辅助检查：KUB

治疗方案

患者膀胱结石诊治明确，因高龄，合并“高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病。患者巨大膀胱结石，如选择经尿道膀胱激光碎石，手术、麻醉时间长，风险高。建议患者行耻骨上膀胱切开取石，手术、麻醉时间相对较短，风险低。

患者于.03.16在腰硬联合麻醉下行耻骨上膀胱切开取石，术中完整取出膀胱结石，大小约9.5cmX8cmX7cm。术后患者病情平稳，1周后拆线，治愈出院。

经验体会

目前随着泌尿外科技术及设备发展，绝大部分结石可通过微创手术治疗。膀胱结石大多数可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石＜2—3cm者，较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。如结石过大、过硬或膀胱其实病变时应施行耻骨上膀胱切开取石。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。

作者介绍

李英楠，医院泌尿外科，主治医师。从事泌尿外科常见病的诊疗。

导师介绍

李树芳

年7月毕业于大理医学院临床医学专业分医院工作，于年1月调到医院外科从事泌尿外科工作至今。于年到昆医院微创泌尿外科及烧伤科进修学习。于年评为泌尿外科副主任医师。专业特长及熟悉的学科领域：熟练掌握泌尿外科及烧伤科疾病的诊治，了解泌尿外科及烧伤科最前沿的学科发展。

导师推荐

李英楠医生一直从事泌尿外科常见病、多发病的治疗平均每年手术约台次，能独立完成大部分泌尿外科上级手术，推荐该病例是巨大膀胱结石治疗等经典作品，既安全又完全解决了患者等病痛，手术方式经典熟练，手术结果满意，术后患者满意度高，值得推荐。

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