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解读在上篇中（尿路结石健康教育手册(上篇)），我们已经了解了结石的形成原因、症状、易患人群以及危害，那么得了尿路结石该如何治疗以及如何更好的预防尿路结石形成？目录一尿路结石该如何诊断二尿路结石该如何治疗三尿路结石该如何预防一尿路结石该如何诊断？
(一)实验室检查
包括尿常规、血常规、肾功能等。
尿常规
可判断有无尿路感染，多数情况下尿路结石损伤黏膜后会引起尿隐血阳性，少数会引起肉眼血尿
肾功能
可以了解结石有无引起肾功能损害，如有肾功能损害，无论结石大小，则需积极处理
(二)影像学检查
主要包括泌尿系彩超或B超、腹部平片、静脉肾盂输尿管造影、肾图、泌尿系CT平扫等。
彩超或B超
简便、经济、无创伤，可发现2mm以上的结石，是泌尿系结石常规检查方法，但对于输尿管中下段结石检测率不高，易受肠道内容物影响
泌尿系CT平扫
是临床诊断尿路结石最主要检查方法，是诊断尿路结石的金标准，可检查发现1mm以上的结石，可判断结石大小、位置、数量、肾积水程度，指导手术方案的选择
七尿路结石该如何治疗？
因为尿路结石存在以上危害，所以一旦检查发现有尿路结石，医院接受正规、科学的治疗。
01
保守治疗
结石直径≤0.6cm且结石周边光滑、尿路无梗阻、无尿路感染的患者。
01
每日饮水ml以上，保持24小时尿量ml
02
辅以排石药物如坦索罗辛、硝苯地平等
03
服用利湿通淋中药：排石颗粒、肾石通等
04
溶石疗法：不是所有结石均可以采用溶石疗法，主要用于尿酸结石和胱氨酸结石
如保守治疗2周无效，则需采取其它治疗方法
02
不适宜选择保守治疗
01
结石多发且直径较大
02
肾积水较重，查血提示肾功能不全
03
出现少尿或无尿
04
出现畏寒发热等感染症状
05
结石堵塞时间较长，结石可能被炎性息肉包裹等
03
体外冲击波碎石
对于较小的肾、输尿管结石，也可选择体外冲击波碎石，其优点为创伤小、并发症少、可门诊治疗等。
但不是所有尿路结石都可以选择体外碎石术，体外碎石禁忌症包括：妊娠、凝血机制异常、未控制的尿路感染、结石远端尿路有器质性梗阻、严重心血管疾患如心衰、严重高血压、心律失常者、严重糖尿病患者、安有心脏起搏器者、严重肾功能不全者、传染病活动期、复杂性结石、过度肥胖患者等。
04
手术治疗
保守治疗无效或无法行保守治疗时，需手术治疗。近年来，尿路结石手术治疗主要选择微创治疗，包括输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石等微创治疗。开放取石目前应用较少。
输尿管软镜碎石是目前治疗上尿路结石(肾、输尿管上段结石)的最微创治疗手段，其无需腰部打孔或开刀，经尿道自然通道进行腔内可视化碎石，将结石碎成粒沙样后自然排出，创伤最小，恢复最快，术后2-3天即可出院，出院后不影响日常生活、工作。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术
八尿路结石该如何预防？
主要根据结石成分分析，来选择相应的预防措施：
1
草酸钙结石：最为常见，生活中宜低钙及草酸饮食，少吃牛奶及豆制品、肉类、动物内脏如肝、心脏、肾等，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜等等。另外，需适当增加含维生素B1、维生素B6的食物如谷物、干果、硬果等。2
磷酸钙及磷酸镁铵结石：占尿路结石的6-9%，男性青壮年多发，其饮食与草酸钙结石相同，在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤等。
3
尿酸结石：尿酸在碱性尿液内易于溶解，因此每隔1-2日宜一次清凉饮食，包括生水果、果汁及生菜。少吃或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，少用烈味的香料及调味品。
无论是哪一类结石，大量饮水对所有尿石成分防治都有防治作用。在天气炎热的夏天，如尿量每天少于ml，患尿路结石的危险性显著增加，因此每日饮水量需维持在-ml，尿量需保持在-ml以上。全日饮水总量可分次均匀分配。为了保持夜间尿量，睡前需饮水ml左右，睡眠中起床排尿后仍需饮水ml左右。总之，大量饮水可使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。
图文：刘军（图片来自网络）
编辑：吴敏
审核：康永明
刘军主治医师
硕士研究生，中共党员
毕业于华中科技大学。擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断和微创手术治疗，包括输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、前列腺等离子电切、腹腔镜精索静脉曲张高位结扎、肾囊肿去顶减压术等。曾参加1项国家青年科学基金研究，现主研市级科研课题1项，参研省级科研课题2项，在国家级核心医学期刊上发表文章多篇。获市科技进步二等奖1次。
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