考点1：慢性心力衰竭的临床表现
题眼：左心衰＝呼吸困难+双肺底湿啰音或中小水泡音+舒张奔马律。
呼吸困难劳力性呼吸困难(最早出现)夜间阵发呼吸困难(最典型)端坐呼吸(最严重)
题眼：右心衰＝双下肢水肿+肝颈静脉回流征阳性（最特异）+颈静脉怒张+奔马律
题眼：全心衰＝左心衰+右心衰症状。当右心衰出现，左心衰肺淤血症状减轻。
考点2：心衰的诊断
题眼：首选检查：UCG（超声心动图），正常左室射血分数（LVEF）50%
考点3：慢性心衰的基本机制
题眼：心室重构
考点4：慢性心衰治疗
题眼：强心+利尿剂+扩血管+β阻滞剂
题眼：洋地黄类（正性肌力药，强心+减慢心率）
适应症：心衰+房颤或者心腔扩大
题眼：洋地黄中毒表现=胃肠道反应+心脏毒性+中枢神经系统症状
①胃肠道反应：厌食是最早的表现；
②心脏毒性：快速房性心律失常伴传导阻滞；室早二联律最常见；
③中枢神经系统症状：黄视，绿视。
题眼：扩血管，急性高血压用硝普钠（同时降低前后负荷）
慢性心衰，糖肾病用ACEI：逆转心肌肥厚（左心室）。
题眼：β阻滞剂（仅能用比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等）
禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。
考点5：慢性心衰病因
题眼：病因：1、心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）、心肌炎、心肌病；
2、后负荷增加（压力负荷）动脉血压增高
3、前负荷增加（容量负荷）
①心脏瓣膜关闭不全
②房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘
③慢性贫血、甲亢等
考点6：慢性心衰诱因
题眼：诱因：呼吸道感染是最主要的。还有快速性心律失常，如：房颤。
考点7：贫血的诊断
题眼：疲乏无力、精神萎靡+皮肤黏膜苍白+实验室检查（男性Hbg／L；成年女性Hbg／L；孕妇Hbg／L）
考点8：贫血的分度及实验室检查
题眼：三系正常值：WBC4x／L、RBC4(3.5)x/L、PLT：-x/L；轻度贫血大于90g/L；
中度Hb60～90g/L；重度小于60g/L；极重少于30g/L。
细胞形态：MCV：80-fl，MCH27-34pg与大、小有关；MCHC32-35%与色素有关。
考点9：缺铁性贫血的诊断
题眼：小细胞、低色素（淡染区扩大）+血清铁蛋白和铁降低+总铁结合升高
题眼：咽下梗阻感（P-V综合征）+口舌炎+反甲（匙状指）+异食癖
考点10：缺铁性贫血的实验室检查
题眼：骨髓象和骨髓铁染色：确诊。骨髓增生活跃，“核老浆幼”的现象；血清铁降低（＜μg/L，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低（＜15%。血清铁蛋白：低于l2μg/L，红细胞游离原卟啉升高。
考点11：缺铁性贫血的治疗
题眼：亚铁（2价），网织红细胞增多为有效；血红蛋白恢复正常后成人继续维持治疗成人4-6月、儿童6-8周。
考点12：巨幼细胞贫血的诊断（助理大纲无）
题眼：叶酸+VitB12缺乏+神经损害+镜面舌、牛肉舌
题眼：血象骨髓象：大细胞正色素型+以红细胞系增生为主+“老浆幼核”。
考点13：尿量
题眼：多尿：大于2ml；
少尿：24h少于ml或每小时小于17ml；
无尿：24h小于ml；
夜尿增多：夜尿两次以上。
尿频：每日排尿多于8次。
考点14：血尿
题眼：镜下血尿：尿液离心沉渣后在显微镜下检查红细胞3个／高倍视野。
肉眼血尿：出血量超过1ml/L，尿液呈洗肉水样或血色。
题眼：肾小球源性血尿：变形红细胞+红细胞管型
题眼：血尿部位初段血尿：前尿道病变；
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变；
全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
题眼：判断方法：尿三杯实验可判断血尿部位。
题眼：各疾病血尿特点：肾肿瘤：无痛、全程血尿；
肾结核：终末血尿，伴有膀胱刺激征；
泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现。
考点15：蛋白尿
题眼：蛋白量超过mg／d称为蛋白尿。超过3.5g／d称为大量蛋白尿。
题眼：肾小球性：电荷屏障破坏——白蛋白——肾病综合征
分子屏障损害——大分子蛋白质——糖尿病肾病
小管性蛋白尿：间质性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）；
溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤，如本周蛋白尿；
考点16：管型尿
题眼：透明管型：正常人可见；
红细胞管型：肾小球肾炎；
白细胞管型：肾盂肾炎；
蜡样管型：慢性肾衰；
考点17：急性肾小球肾炎
题眼：儿童：上呼吸道感染（链球菌抗链“O”增加）+血尿+C3补体下降+8周后正常；
病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，C3补体8周内不恢复；
系膜增生性肾炎：C3正常，无自愈倾向。
诊断：肾活检
考点18：急进性肾小球肾炎
题眼：急性肾炎+肾功能恶化（无尿）+大新月体型
题眼：分型：I型：原位免疫复合物型+线条性沉积+血中存在GBM抗体；
Ⅱ型：循环免疫复合物型+颗粒状沉积；
Ⅲ型：ANCA抗体阳性
题眼：治疗：甲泼尼龙冲击疗法：Ⅱ、Ⅲ型
细胞毒药物：环磷酰胺，不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效用。
血浆置换：1、3型适用。是Ⅰ型和肺出血的首选治疗方法。
考点19：执业医师法适用人群
题眼：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗、保健、预防机构中执业的专业医务人员。
考点20：考试和注册
题眼：考试：
本科满1年、大专二年、中专五年可参加执业医师考试。（大中专已取得助理医师）
大专或中专工作满一年可参加助理医师考试。
中医师承类学徒满三年或多年，考核合格可以报考。
题眼：注册：在县级以上人民政府卫生行政部门。先医师资格证→后执业医师证。
题眼：获得医师资格后应该在2年内完成注册。
题眼：准予注册：卫生部门收到申请之日起30日内，审核你的材料。
题眼：不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止①刑罚不满二年。②吊销不满二年。
考点21：执业医师注销注册的情形
题眼：①死亡或者宣告失踪，
②受刑事处罚
③受吊销医师执业证书行政处罚的
④考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格
⑤中止执业满二年。
考点22：变更注册和异议
题眼：不予注册、被注销有异议的在收到通知的15日内上诉。
主管部门将会在收到变更注册申请之日起30日内办理。
考点23：医师的权利和义务
题眼：医师权利（应该得到）
①注册的执业范围内进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。
②照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。
④参加专业培训，接受继续医学教育。
⑤执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
⑥获取工资报酬和津贴．享受国家规定的福利待遇。
⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
题眼：医师义务（应该做到）
①遵守法律、法规，遵守技术操作规范--医技
②树立敬业精神，遵守职业道德．履行医师职责，尽职尽责为患者服务--医德
③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
考点24：考核和培训
题眼：由县级以上人民卫生政府部门委托的机构考核；
题眼：考核不过关：责令暂停执业3～6个月，培训后再考核；再次考核不合格：注销注册，收回证书。
考点25：氨基酸与多肽
题眼：蛋白质基本结构为：氨基酸。
题眼：组成天然蛋白质的20种氨基酸多属于L-α-氨基酸；
题眼：除了甘氨酸，其余氨基酸的α—碳原子都是不对称碳原子，具有旋光异构现象。
题眼：氨基酸的分类：酸性氨基酸：天冬氨酸、谷氨酸；
碱性氨基酸：组氨酸、赖氨酸、精氨酸。
（口诀：来组精简天谷酸）
含巯基的氨基酸：半胱氨酸；鸟氨酸不是天然氨基酸；
含芳香环氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸。
考点27：蛋白质的理化性质
题眼：蛋白质的变性主要是二硫键和非共价键的破坏，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变。
题眼：蛋白质变性后：其溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物活性丧失，易被蛋白酶水解。
蛋白酶水解属于一级结构改变。
题眼：蛋白质的复性：去除变性因素后，有些蛋白质仍可恢复构象和功能（如血清白蛋白）。
题眼：不可逆性变性：许多蛋白质变性后，空间构象严重破坏，不能复原。题眼：变性的蛋白质易于沉淀，沉淀的蛋白质不一定变性，凝固的蛋白质一定变性。
考点28：核酸的基本组成单位
题眼：核酸的基本组成单位是核苷酸。
题眼：核苷酸分子由碱基、核糖（或脱氧核糖）和磷酸组成。
题眼：碱基与糖通过糖苷键连成核苷，核苷与磷酸以酯键结合成核苷酸。
题眼：碱基：腺嘌呤（A）和鸟嘌呤（G），尿嘧啶（U）和胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）
题眼：DNA（脱氧核糖核酸）碱基：ATGC，糖为脱氧核糖
RNA（核糖核酸）碱基：AUGC，糖为核糖
题眼：核酸中含量相对恒定的是：P（磷酸）。
考点29：DNA的结构与功能
题眼：一级结构：核苷酸排列顺序；
二级结构：双螺旋（右手螺旋），两条链平行、反向，螺旋一圈含10个碱基对。
双链的碱基以氢键相连。A=T，G=C；A+G=T+C。
碱基堆积力对维持DNA二级结构起主要作用。
三级结构：超螺旋。
考点30：酶的分子结构与催化作用
题眼：酶在发挥作用前需与底物密切重合形成酶-底物复合物；
题眼：酶的活性中心：指酶分子中直接与底物结合，并催化底物发生化学反应的
局部空间结构。
题眼：单纯蛋白质的酶：清蛋白。
结合蛋白质的酶：占多数，由酶蛋白（决定反应特异性专一性）和辅助因子组成。
辅助因子：辅酶--含有B族维生素，与酶蛋白以非共价键结合。
辅基--金属离子组成，与酶蛋白结合牢固。
考点31：细胞内外离子
题眼：细胞内液主要是K+，细胞外液Na+。
考点32：细胞转运
题眼：单纯扩散（高浓度向低浓度）；O2、CO2、N2、H2O、乙醇。
题眼：易化扩散：Na/K/CL/Ca等离子经通道易化扩散；葡萄糖、氨基酸经载体易化扩散。
题眼：主动转运：消耗ATP，物质由低浓度向高浓度转运。
动力为钠泵，每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K；
钠泵的意义：逆浓度梯度转运钠钾，维持细胞内外离子电位差、势能差、渗透压；
葡萄糖、氨基酸在小肠黏膜上皮吸收和肾重吸收属于：继发主动转运。
出胞入胞（也属于主动转运）：有大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能
考点33：静息和动作电位（静钾动钠）
题眼：静息电位：膜对K+通透性增大，由K+外流形成；静息电位膜外正内负，接近K的电-化学平衡电位；该安静状态为极化；
题眼：动作电位：膜对Na+通透性增大，Na内流形成。
动作电位产生特点：①“全或无”现象②具有不应期。
动作电位升支：膜对Na+通透性增大，超过了对K+的通透性。Na+向膜内易化扩散（Na+内移）
动作电位降支：Na+通道失活，K+通道开放（K+外流）
考点34：极化
极化就是膜内电位往负值的变化。
题眼：极化：是指静息状态下，细胞膜电位外正内负的状态（正常膜电位内负外正的状态）
超极化：是指细胞膜静息电位向膜内负值加大的方向变化。
去极化或除极化：是指细胞膜静息电位向膜内负值减小的方向变化。
反极化：是指去极化至零电位后，膜电位进一步变为正值。
复极化：是指细胞去极化后，再向静息电位方向恢复的过程。
考点35：兴奋
题眼：兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。
题眼：骨骼肌的神经-肌肉接头（指挥）：接头前膜、接头间隙和接头后膜（终板膜）组成；
传递特点为：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。
骨骼肌的神经传递过程：Ca内流，Ach外流（一对一）。
骨骼肌兴奋-收缩偶联因子是：Ca2+。
考点36：内环境稳态
题眼：内环境（细胞外液）理化性质动态平衡。正常成年人的血量相当于体重7%-8%
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