随着社会老龄化的发展，接受外科手术治疗的高龄且合并基础病的患者越来越多，很多患者因严重的心、脑、肺、肾疾病，难以耐受围手术期各类应激，因此只能接受姑息保守治疗，但这不仅影响了患者的生活质量，而且未能解除的病患对患者的生命往往也存在很大的威胁。然而，医院泌尿外科在手术麻醉中心的保障下，对此类高龄患者尿路结石手术的成功让我们相信这不是两难的选择。80多岁的李奶奶肺纤维化严重，3年前又被诊断出右肾多发结石，期间不断出现腰痛、高热等症状，反复发作的病痛让老人的生活质量每况愈下，也让家人异常着急，但呼吸功能不全、不能耐受麻醉的情况却成为老人接受碎石手术的“拦路虎”。医生仅能为老人留置右侧输尿管支架并定期更换，以缓解结石造成的右肾梗阻及上尿路感染的症状。但结果是，长期留置支架的不适却给患者生活带来了不小的影响，此外，定期来院检查及更换支架管也给家属造成了经济和时间上的负担。一波未平一波又起。一年半前，李奶奶又因股骨颈骨折导致长期卧床，医院更换输尿管支架管。此时，结石仿佛感受到无人能够束缚它似的，肆无忌惮地附壁于支架管上并逐渐生长。近日，老人因腰痛症状加重不得已来到我院泌尿外科就诊，医生检查发现老人支架管头端（位于肾盂内）的附着结石已有3厘米大小，而尾端（位于膀胱内）的附着结石则足足长到了5厘米大小。面对这一棘手的病例，泌尿外科团队积极应对，在经过充分抗感染及术前准备后，为老人实施了麻醉监护下镇痛和经尿道巨大膀胱附管结石钬激光碎石取石术。术中，泌尿外科和麻醉团队给予老人严密监护及有效的镇痛治疗，有效减轻了老人的紧张情绪。手术室护理团队准备了大量加温后的冲洗液，避免了老人体温的流失。每一项细节的处理，都为患者耐受此次手术提供了帮助。手术耗时1小时20分钟，医生为老人彻底清除了膀胱内的结石，并去除了支架管尾端。待老人状态进一步好转后，泌尿外科团队择机又为老人进行了局麻监护下的右侧经皮肾镜碎石取石术。整个手术过程在麻醉医师全程监测下，患者酣然入眠，生命体征平稳。手术共耗时40分钟，术中顺利建立经皮肾通道并通过激光彻底击碎并清理右肾内结石及附管结石，最后使用内镜抓钳自经皮肾通道将支架管完整取出。泌尿外科副主任医师汪磊介绍，此类老年患者通过选用麻醉监护下的镇静术，即局麻+镇静，可以使患者很快安静下来，部分患者能够进入浅睡眠状态，能有效减轻紧张情绪。手术麻醉中心主任郭正纲强调，此类患者极易在手术麻醉期间出现心力衰竭、肾功能损害、呼吸抑制等一系列问题。针对麻醉分级在四级以上并有严重基础病的极高危患者，即使术前准备充分，患者也会面临生命威胁，围术期死亡率目前仍很高，所以，此类患者的麻醉和手术对术者的技术要求非常高，麻醉医师需要全程监测以增加手术的安全性。日前，泌尿外科团队在主任李宁忱教授的带领下，医院麻醉手术中心强有力的保障，已开展了局麻输尿管软镜下的肿瘤活检及碎石等手术，帮助许多高龄且合并基础病的患者解除了病痛。
文：泌尿外科/宣教中心
编辑：宣教中心
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