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第五节 急性肾衰竭病人的护理
患者，女，30岁，因大腿挤压伤后出现急性肾衰竭，24小时尿量为ml，尿常规提示尿比重为1、，尿中含有蛋白质、红细胞等。
1、根据材料描述，该患者现处于急性肾衰竭的
A无尿期
B多尿期
C恢复期
D末期
E少尿期
2、根据上述时期应重点观察的电解质为
A血钾
B血钙
C血镁
D血磷
E血钠
3、针对该患者采取的护理措施，下列不正确的是
A严格限制入量，准确记录出入量
B留置尿管，记录尿量及尿比重
C严禁含钾食物及含钾药物
D禁输库存血
E给予高蛋白饮食
4、高钾血症引起心律失常时，静脉注射的首选药物为
A5%碳酸氢钠溶液
B5%氯化钙溶液+等量5%葡萄糖溶液
C利尿剂
D5%葡萄糖溶液+胰岛素
E10%硫酸镁溶液
5、急性肾衰竭患者可选择的抗生素是
A磺胺类药物
B卡那霉素
C链霉素
D青霉素
E阿米卡星
6、患者，男，18岁。因车祸外伤收入院行手术治疗。7日晚6点到8日晚6点护士记录患者尿袋中尿量如下：
7日18:mL，21:mL，
8日8:mL，护士清空尿袋，12:mL，18:mL，
经询问确认家属未自行清空尿袋后，护士应判断患者为
A无尿
B少尿
C尿量正常
D多尿
E尿崩
7、急性肾功能衰竭少尿期病人的饮食补给原则是
A高蛋白、高糖、高维生素
B低蛋白、高糖、高维生素
C高蛋白、低糖、高维生素
D低蛋白、低糖、高维生素
E高蛋白、高糖、低脂肪
8、肾衰多尿期症状哪项不对
A低血钾
B低血钠
C血尿素氮增多
D脱水
E氮质血症
9、纠正代谢性酸中毒首选
A11、2%乳酸钠
B5%碳酸氢钠
C3、6%三羟甲基氨基甲烷
D0、9%氯化钠
E5%葡萄糖溶液＋氯化钾
10、不属于急性肾功能衰竭少尿期水、电解质及酸碱紊乱表现的是
A水中毒
B高血钾症
C高血钠症
D代谢性酸中毒
E低钙血症
11、某尿毒症病人，给予5%碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒时突然手足抽搐，原因是
A脑水肿
B中毒性休克
C血游离钙降低
D碱中毒
E低血钾
12、属于膀胱结石的典型症状是
A尿频尿急
B排尿中断
C血尿
D脓尿
E尿潴留
13、最容易引起急性肾衰竭的外伤是
A关节扭伤
B大腿挤压伤
C头皮撕脱伤
D前臂裂伤
E肾挫伤
14、下列哪一项是引起急性肾衰竭的肾前性因素
A休克
B心脏压塞
C双肾结石
D头皮撕脱伤
E挤压伤
15、下列哪一项是引起急性肾衰竭的肾后性因素
A休克
B大面积烧伤
C双肾结石
D头皮撕脱伤
E挤压伤
16、成人少尿是指每日尿量持续少于
Aml
Bml
Cml
Dml
Eml
17、下列那一项是急性肾衰竭少尿期引起患者死亡的最常见原因
A尿毒症
B高钾血症
C水中毒
D出血倾向
E代谢性酸中毒
18、急性肾衰竭少尿期的电解质变化不包括
A高钠血症
B高钾血症
C低钙血症
D高磷血症
E低氯血症
19、下列哪一项是急性肾衰病人由少尿期转入多尿期的标志
A24h尿量增至ml
B24h尿量增至ml
C24h尿量增至ml
D24h尿量增至ml
E24h尿量增至ml
20、急性肾衰竭多尿期容易出现的水电解质酸碱失衡是
A高钠血症
B低钾血症
C低钙血症
D高磷血症
E高镁血症
21、评价急性肾衰竭少尿期补液是否合适的指标，应该不包括
A血钠维持在mmol/L
B中心静脉压基本正常
C血钾降至正常
D无肺水肿、脑水肿等并发症
E体重每日减轻0、5kg
22、急性肾衰竭多尿期的补液量是补充
A排出量的1/2或1/3
B排出量的2/3
C排出量的2倍
D排出量的3倍
E排出量
1、正确答案：E
解析：少尿或无尿期：一般持续1～2每日尿量持续少于ml为少尿，少于ml为无尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。尿比重常为1.～1.（早期则可达1.）。结合材料可知，该患者现在处于急性肾衰竭的少尿期（E对）。
2、正确答案：A
解析：少尿期会引起水、电解质和酸碱平衡失调。表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；其中高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的病因。因此进行观察时，应重点观察的电解质为血钾（A对）。
3、正确答案：E
解析：限制蛋白质摄入，降低血尿素氮，减轻尿毒症症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g（E错，为本题正确答案）。
4、正确答案：B
解析：高钾血症引起心律失常时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml+5%GS20～40ml缓慢静脉推注10min，5～10min内无效可再次应用（B对）。
5、正确答案：D
解析：治疗原则是去除病因，积极治疗原发病、减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。可以选择青霉素的抗生素（D对）；磺胺类的药物是抑菌药，效果很好，且不会产生耐药性，但它有个缺点，易在肾内结晶，这样会堵塞肾小管，影响人体的正常功能，严重的会引起肾功能衰竭（A错）；卡那霉素、链霉素中的多粘菌素能够引急性肾衰竭（BC错）；阿米卡星最常见的不良反应是肾毒性（E错）。
6、正确答案：B
解析：7日18：00到21：00的尿量=-=40ml；7日21:00到8日8点的尿量=-=ml；8日8点到18:00的尿量=ml；24h尿量=7日18:00到8日18:00的尿量=40++=ml。24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml称为少尿（B对）。
7、正确答案：B
解析：急性肾衰竭少尿期病人为降低其尿素氮，应限制蛋白质的摄入（ACE错），同时应相应提高糖的摄取以保证充足的能量供应（D错），还需使用富含维生素的食物（B对）。
8、正确答案：C
解析：肾衰多尿期血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转（C错，为本题正确答案）；多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症（A对）；此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等，此期持续1～3周，多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达0～0ml或更多，是肾功能开始恢复的标志，易造成排水排钠，形成低钠血症和脱水（BD对）；当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，这一时期称为氮质血症期，或称尿毒症前期，其发生主要是由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加（如感染、中毒、组织严重创伤等）所致，在这个时期，氮质血症进行性加重，严重可出现尿毒症（E对）。
9、正确答案：B
解析：纠正代谢性酸中毒首选5%碳酸氢钠，可中和体内原有过多的酸性物质，起到调节酸碱度的作用（B对）。
10、正确答案：C
解析：水、电解质和酸碱平衡失调：表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等（ABDE对。C错，为本题答案）。
11、正确答案：C
解析：尿毒症代谢性酸中毒时常伴有高钾血症，同时有钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。给予5%碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒时若没有及时补充钙，容易使血清血游离钙降低而发生手足抽搐（C对）。
12、正确答案：B
解析：尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一，尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭，膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，改变体位尿可继续排出（B对，ACDE错）。
13、正确答案：B
解析：严重挤压伤后，筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死、神经系统功能紊乱及反射性血管痉挛导致肾缺血，最终导致急性肾衰竭（B对）。
14、正确答案：A
解析：急性血容量不足是肾前性急性肾衰竭的病因之一。具体如下
（1）消化道失液：如呕吐腹泻
（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克（A对）和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降。肾小管变性剂坏死是常见急性肾衰竭的原因。
（3）第三间隙失液：如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎，大量液体进入第三间隙，引起严重血容量不足，导致肾衰竭。
15、正确答案：C
解析：引起急性肾衰竭的肾后性因素有输尿管结石（双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛）、尿道梗阻、膀胱颈梗阻、前列腺增生肥大和肿瘤、膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等（C对）。
16、正确答案：B
解析：每日尿量持续少于ml为少尿，少于ml为无尿。
17、正确答案：B
解析：高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因（B对）。
18、正确答案：A
解析：少尿期会引起水、电解质和酸碱平衡失调。表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一（A错，是本题的正确答案）。
19、正确答案：C
解析：急性肾衰病人由少尿期进入多尿期标志是24h尿量增加至ml。
20、正确答案：B
解析：多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症（B对）。
21、正确答案：C
解析：评价急性肾衰竭少尿期补液是否合适的指标有血钠维持在mmol/L、中心静脉压基本正常、无肺水肿、脑水肿等并发症、体重每日减轻0.5kg（C错，为本题正确答案）。
22、正确答案：A
解析：在急性肾功能衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在0ml以上，历时约14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜（A对）。
第六节 尿石症病人的护理
患者，男，50岁，上腹部隐痛3个月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。
1、针对该病人的情况，目前适宜的治疗方法为
A多饮水
B体外冲击波碎石
C经皮肾镜取石
D经肾切开取石
E中药排石
2、上述治疗后病人应采取的体位为
A平卧位24小时
B患侧卧位24～48小时
C健侧卧位24～48小时
D患侧卧位48～72小时
E健侧卧位48～72小时
3、根据上述材料，判断该患者可能患
A膀胱癌
B膀胱结石
C前列腺增生
D上尿路结石
E肾癌
4、为了确诊上述疾病，首选的检查方法为
AX线
B排泄性尿路造影
C逆行肾盂造影
D输尿管肾镜
EB超
5、在尿路结石治疗原则中，非手术治疗适用于结石应小于
A2.0cm
B1.5cm
C1.0cm
D0.6cm
E0.5cm
6、体外冲击波碎石治疗上尿路结石时，最适宜于结石小于
A5cm
B3cm
C2.5cm
D2cm
E1cm
7、患者，男，50岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石，拟行保守治疗，下列治疗措施中不正确的是
A做跳跃运动
B每日饮水量0ml左右
C必要时使用抗生素
D适当减少蛋白质摄入
E使用止痛剂解痉
8、患者，男，43岁，因右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，诊断为上尿路结石，采用非手术治疗时，每日饮水量应多于
Aml
B1ml
C0ml
D2ml
E0ml
9、肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床多久
A10周
B8周
C6周
D4周
E2周
10、含钙结石者宜多食用
A菠菜
B土豆
C坚果
D牛奶
E韭菜
11、对尿酸结石患者进行饮食指导时，应嘱其不宜食用
A番茄
B土豆
C牛奶
D动物内脏
E菠菜
12、患者，男性，42岁，体检时B超发现膀胱内结石，直径1～2cm，请问应采取哪种治疗方案
A膀胱镜机械碎石
B体外冲击波碎石
C继续观察
D膀胱切开取石
E中药排石
13、患者男性，37岁。活动后突发右腰背部疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，已持续2小时，尿常规红细胞15～20个/HP，血常规白细胞7×/L，B超提示右肾积水，未见高密度回声，右输尿管上段扩展。最可能的诊断是
A膀胱结石
B右输尿管结石
C胆结石
D胆总管结石
E右肾结石
14、患者，男，40岁，诊断为膀胱结石，行碎石术后，护士发现膀胱冲洗液颜色较红时正确的处理是
A立即送手术室
B尽快输新鲜血
C加快冲洗速度
D用冰盐水冲洗
E手动高压冲洗
15、输尿管结石绞痛发作时，重要的是：
A大量饮水
B应用抗生素
C解痉止痛
D准备手术治疗
E跳跃运动
16、输尿管结石
A疼痛向右肩部放射
B疼痛向背部放射
C疼痛向左肩部放射
D疼痛向上腹部放射
E疼痛向下腹部放射
17、上尿路结石的主要症状是
A活动后镜下血尿
B排尿困难
C尿频尿急
D尿失禁
E无痛性血尿
18、男性，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑
A肾结石
B输尿管结石
C膀胱结石
D后尿道结石
E前尿道结石
19、下列关于尿路结石的描述，正确的是
A胱氨酸结石易在碱性尿中形成
B磷酸钙结石易在酸性尿中形成
C磷酸镁铵结石易在酸性尿中形成
D尿酸结石易在酸性尿中形成
E大多发生在女性
20、上尿路结石发生肾绞痛是由于
A结石活动或引起输尿管完全性梗阻
B结石嵌顿引起输尿管黏膜充血水肿
C结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死
D结石堵塞输尿管壁，引起肾积水
E结石合并上尿路感染
21、患者，女性，30岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+++”，应初步诊断为
A右侧腹膜炎
B急性胆囊炎
C右输尿管结石
D右侧结肠梗阻
E急性阑尾炎
22、下列哪一项是膀胱结石患者的典型症状
A排尿突然中断，并感疼痛
B镜下血尿
C终末血尿
D脓尿
E尿频、尿急和排尿终末疼痛
1、正确答案：B
解析：体外冲击波碎石（ESWL）：大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于2.5cm的结石。非手术治疗适用于结石小于0.6cm。根据题意该患者的结石大小为0.72cm，因此该患者可采用体外冲击波碎石治疗。（B对）
2、正确答案：D
解析：根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。（D对）
某患者，46岁，突发性右腰部刀割样绞痛，并向下腹部和外阴部放射。入院查体：右肾区叩击痛，尿常规镜检见血尿。
3、正确答案：D
解析：肾和输尿管结石：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。结合材料可知，该患者可能患了上尿路结石。（D对）
4、正确答案：A
解析：泌尿系线平片：90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。（A对）
5、正确答案：D
解析：非手术治疗适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。（D）
6、正确答案：C
解析：体外冲击波碎石（ESWL）：大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于2.5cm的结石。（C对）
7、正确答案：B
解析：大量饮水，每日饮水量0ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在0ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。（B错，为本题正确答案）
8、正确答案：E
解析：采用非手术治疗时，应大量饮水，每日饮水量0ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在0ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。（E对）
9、正确答案：E
解析：肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。（D对）
10、正确答案：E
解析：含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。根据排除法可知，含钙结石者宜多食用韭菜。（ABCD错，E对）
11、正确答案：D
解析：尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。（D对）
12、正确答案：B
解析：尿石症治疗原则：①非手术治疗适用于结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者，包括自行排石和药物排石。②体外冲击波碎石(ESWL)适用于大多数上尿路结石，结石以下输尿管通畅、无狭窄等，最适宜于直径＜2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。
13、正确答案：B
解析：泌尿系结石，当结石梗阻时，会导致梗阻以上的部位发生扩张及肾积水。结合题干，患者右输尿管扩张、右肾积水，从而推断是右输尿管结石（B对）。
14、正确答案：C
解析：碎石术后，患者会出现血尿，膀胱冲洗液颜色较红时，应加快冲洗速度，以免形成血块堵塞尿路（C对）。
15、正确答案：C
解析：当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。肾绞痛的病人应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药物（C对）；在病情允许的情况下，指导病人进行适当的跳跃运动，有助结石排出，输尿管结石绞痛发作时，跳跃运动会加重病情（E错）；大量饮水，保持每日尿量在0ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，但不符合题中输尿管结石绞痛发作时的要求，大量饮水不会缓解疼痛（A错）；应用抗生素是手术前的护理措施，与输尿管结石绞痛发作时控制疼痛无关（B错）；仅少数病人，如结石远端存在梗阻等，需要开放手术治疗（D错）。
16、正确答案：E
解析：疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐（E对）。
17、正确答案：A
解析：上尿路结石是指发生在肾和输尿管的结石，主要表现为活动后疼痛与镜下血尿（A对）；常常并发肾绞痛（E错）。下尿路结石表现为排尿困难和尿潴留（B错）；尿频、尿急、尿失禁不是尿结石的症状（CD错）。
18、正确答案：C
解析：改变体位后又可排尿，这是膀胱结石的典型特点，这是因为膀胱内的结石可以在空腔内自由活动，当堵塞在膀胱口时会排尿困难，待变换体位后结石移动露出膀胱口，又可继续排尿（C对）。
19、正确答案：D
解析：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。（D对）
20、正确答案：B
解析：当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
21、正确答案：C
解析：当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。根据题意对该患者进行初步诊断，其应为右输尿管结石。
22、正确答案：A
解析：膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，改变体位尿可继续排出。（A对）
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