病例导读
尿道狭窄是泌尿外科临床常见的，并且是比较棘手的问题，它会导致患者排尿困难，甚至可致尿潴留（俗称尿尿~尿不出来，被一泡尿憋死也不是没听说过），并且目前处理尿道狭窄的治疗手段，例如定期尿道狭窄扩张，不仅需要医生有耐心，同时非常也考验患者的耐性，往往患者会承受非常大的心理压力，医院，严重影响患者生活质量。尿道狭窄常见的治疗方式有4种：尿道扩张、尿道内切开、尿道吻合手术，尿道移植物替代手术。根据患者尿道狭窄的位置和严重程度，采用不一样的治疗方式，具体在后文详细讲解。
（男性成人尿道示意图）
病例：今年65岁的陈某，近三年来出现排尿困难，尿线变细，医院，打针吃药效果均欠佳；随着时间推移病情进行性加重，出现滴沥尿，排尿不出，拟“急性尿潴留”至我科进一步住院治疗，入院后经尝试导尿及尿道扩张术均告失败，遂予以行膀胱造瘘术引流尿液，入院完善检查，尿道造影提示：前段尿道线样狭窄，狭窄段长约7cm。遂在我科李碧君主任主持讨论后予以施行“皮瓣转移+带蒂包皮内板尿道成形术”。手术顺利。
手术图文
术前影像资料：
术中图文：
（术中包皮脱套探查并做尿道成型）
（术后效果图）
小科普
前尿道狭窄的程度分为六种：
A.黏膜皱褶。
B.膜状狭窄，粘膜皱褶和膜状狭窄都是尿道的黏膜出现问题导致的狭窄。
C.轻度狭窄，尿道海绵体出现了瘢痕导致的尿道狭窄，但瘢痕没有超过尿道海绵体厚度的1/2。
D.中度狭窄，瘢痕厚度超过尿道海绵体1/2。
E.重度狭窄，瘢痕已经超过了尿道海绵体，跑到尿道外面了。
F.复杂的尿道狭窄，就是重度狭窄合并有尿道皮肤瘘（在尿道旁边形成了新的通道）。
（前尿道严重程度分类）
后尿道狭窄严重程度分为两种：
① 简单的后尿道狭窄，就是狭窄长度小于3厘米，没有合并症。
② 复杂的后尿道狭窄，包括狭窄长度大于3厘米；有手术修复失败史的；有合并症的，比如有尿道皮肤瘘（尿道和皮肤间产生了通道，尿液从皮肤的瘘口流出）、尿道直肠瘘（尿道和直肠之间产生了通道，尿液可以流到直肠里）、尿失禁等。
症状轻微可否不治疗？不治疗会否更狭窄？会否引发其他疾病？
即便只有轻微的症状，没有感觉不舒服，尿道狭窄也要尽早治疗。把尿道比作一根水管，水管变窄了，“水流”就会变细，水管内的“水压”就会增高，这种高压会压着“水”渗到水管外。尿液一旦渗到尿道外，就容易发生感染，包裹水管（尿道）的海绵体变硬（纤维化），使水管变得更窄了。
尿道狭窄的早期症状就是排尿费劲，如果不及时治疗，紧接着会出现尿频、尿急、尿不尽等跟膀胱刺激有关的症状。然后，由于尿液排不出去，就会引发泌尿系统感染，甚至出现生殖器炎症，比如附睾炎等。如果仍然不治疗，最终会出现肾功能损害，引起慢性肾功能不全，也就是老百姓常说的尿毒症。所以，尿道狭窄的危害是逐渐加重的，一定要尽早治疗。
（图片来自于网络）
症状比较重，用力排尿也不尽或排不出，是否要立即住院治疗？
如果出现了排不出尿来的情况，需要尽早住院治疗。
住院后首先要做的就是让膀胱里的尿液流出来。可以先试试下尿管，如果尿道狭窄太严重，尿管插不进去，就要做耻骨上膀胱造瘘，在肚子上打个眼，放进一根尿管，让膀胱中的尿液通过这根尿管流出来。解决了尿液排出的问题，一周以后，再做尿道造影、膀胱镜等检查，看看尿道狭窄的位置和程度，制定详细的手术治疗方案。
得了尿道狭窄，排尿困难、尿不尽，能吃点药缓解一下吗？
对于尿道狭窄，药物治疗是无效的。
尿道扩张怎么做？效果如何？能彻底治好尿道狭窄吗？
尿道扩张就是用金属的探竿伸进尿道里，把尿道撑开扩大，来预防和治疗尿道狭窄。一般来说，每次尿道扩张最开始都是用较细的探竿，如果可以顺利通过尿道，再逐渐扩张到较粗的探竿，直到患者可以正常排尿为止。
尿道扩张的办法，只适用于粘膜皱褶和膜状狭窄，狭窄段在5毫米以内。对于其他的尿道狭窄，比如狭窄段较长，尿道特别细的情况，尿道扩张是没有效果的。另外，如果说患者有尿路感染，比如尿道炎、前列腺炎、附睾炎等其中任何一种情况，都不能做尿道扩张。
总的来说，尿道扩张是一种治疗尿道狭窄的措施，但对于大多数情况的尿道狭窄来说并不是很有效，也不能达到治愈的目的。
（尿道探竿，尿扩条）
暂时不想或近期不能手术的严重患者可否做尿道扩张缓解？
尿道狭窄严重的患者，尿道内的瘢痕往往也会很严重，这种情况如果尝试做尿道扩张，不但没有效果，反而容易造成尿道裂伤、出血，加重瘢痕，所以不建议做尿道扩张。
如果患者尿道狭窄严重，近期又不能做手术，可以先做膀胱造瘘，在肚子上打个眼，插上尿管，先将膀胱里的尿液引流出来，暂时解决尿液出不来的问题，等到可以做手术的时候再做也可以。
（耻骨上膀胱造瘘）
尿道扩张治疗多久？反复做尿道扩张还是排尿困难，要继续吗？
尿道扩张一般最开始是一周做一次，如果尿道扩张有效，可以将时间调整到两周一次、三周一次，然后调整到三个月一次、半年一次。如果半年一次扩张，患者的尿流通畅，那么就可以停止尿道扩张了。
如果患者反复做尿道扩张，但总是坚持不到一两周排尿就又不通畅了，那么一定要注意，可能尿道狭窄比较严重，尿道扩张达不到治疗的效果。建议停止尿道扩张，做详细检查，对尿道狭窄的严重程度进行了解，必要的话进行手术治疗。
除了尿道扩张，有没有别的办法可以治好尿道狭窄？
做过尿道扩张的患者一定有这样深刻的体会：每周一次的尿道扩张，既是身体上的痛苦，又是心理上的折磨。很多患者都希望能根治尿道狭窄，彻底摆脱定期的尿道扩张，那么有没有这样的办法呢？
（图片来自于网络）
答案是有的，现在绝大多数尿道狭窄都可以通过一次手术解决问题，获得比较好的效果。具体来说有以下2种手术办法。
①尿道狭窄段切除+端端吻合手术：如果狭窄的长度在2厘米内，可以将狭窄的那段尿道切掉，然后将两端缝在一起。
②替代物尿道成形手术：如果狭窄的长度超过2厘米，切掉狭窄尿道后，两端没有办法接起来，可以用患者自身的粘膜，比如口腔粘膜，补到狭窄的尿道处，使尿道腔扩大，这样不切除狭窄尿道也可以使尿道通畅；也可以切除狭窄的尿道，用自身粘膜或阴茎皮肤卷成管状，两端与正常尿道接上，替代被切下的那段狭窄的尿道。
手术能够根治尿道狭窄吗？一次手术就能治好吗？
目前来说，手术治疗尿道狭窄的根治率在90%以上。
绝大多数的尿道狭窄患者，可以通过一次手术获得满意的效果，复杂的尿道狭窄，可能需要两次或者更多次手术。
做手术会不会影响性功能？手术后会有哪些后遗症，并发症？
尿道分为前尿道和后尿道，如果是前尿道狭窄，手术后一般不会对性功能有影响。后尿道狭窄，最常见的原因是盆骨骨折引起的膜部尿道狭窄，大部分患者在受伤后性功能都不好，这是外伤导致的，这种情况做了尿道狭窄手术，性功能不会变得更不好，但也没办法恢复到受伤前的状态。所以总的来说，尿道狭窄手术对患者的性功能没什么影响。
前尿道手术的并发症最常见的是尿道皮肤瘘，在尿道旁边形成了新的通道，尿液会从那条通道流出。还有一种并发症是手术后尿道狭窄复发，通常发生在尿道接口的位置。后尿道手术的并发症最常见的就是尿道缝合处发生狭窄。
尿道狭窄复发主要是手术效果不好导致的，如果手术效果好，就不会有这些并发症。对于一些手术后早期的感染之类的并发症，术后经过一段时间愈合就能好，不会有后遗症。
做了手术也还是要做尿道扩张吗？
以前认为尿道狭窄的治疗就是手术+术后尿道扩张，但现在认为成功的尿道狭窄手术是不需要进行尿道扩张的。
手术后会做尿流率检查，看看患者的排尿功能好不好，成人的最大尿流率大于15毫升/秒的话，说明手术就是成功的，患者可以正常排尿，不需要做尿道扩张。反过来，如果做了手术后还要尿道扩张，那么说明这次手术的效果不好或不成功。
图文选送：苏剑锋、柯海林丨校对编辑：农毅
专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，毕业于中山医科大学，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，广东省医学会性医学分会委员，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会男性病学分会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员，湛江社会大学客座教授，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。苏剑锋所在科室：外科腔镜中心职务职称：副主任医师、副教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科苏剑锋，男，腔镜中心副主任医师，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。林伟明所在科室：外科腔镜中心职务职称：主治医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科林伟明，男，腔镜中心主治医师，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会泌尿结石学组委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会青年委员会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。特别擅长各种复杂肾结石超微通道穿刺造瘘术及泌尿系结石的微创治疗。我们的团队
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