编者按
什么是精囊镜技术？精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。是专门针对少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内男科界前沿的技术之一。
前言
近年来，随着人们生活压力的增大，环境以及雌激素类药物的污染和其他因素的影响下，男性的精子质量呈现下降的趋势。据权威专家表示，在我国每八对夫妻就有一对患上不孕不育症，由此可见，生育危机已经不容我们小觑。而少弱精症及血精症作为临床上最常见的导致男性不育的疾病之一，不仅对男性的身心健康存在影响，还破坏着一个家庭的稳固性。自年我院开展精囊镜技术以后，在医疗界和患者当中已经取得了良好的效应，我院腔镜中心团队在李碧君主任带领下，治疗过不少梗阻性无精症及顽固性血精症患者，术后患者恢复良好，效果佳。由此可见，精囊镜技术无疑是众多少弱/无精症，血精症等精液异常男性患者的最佳的选择。本期给大家科普一下这方面的知识，一起学习。
正文
精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。血精是精子运行途径中的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，也可能由于肿瘤所引起。此外某些全身性疾病也会出现血精。通常人们很少注意精液的颜色，即使注意到了也会误认为是女性阴道出血所致。血精是男科疾病常见的一个病症，以往大多数病例难明确病因，被认为特发性血精。随着现代的影像技术进展，包括超声、CT、核磁等，使许多血精病例的病因，能得到明确。在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明。有的即使诊断明确，治疗上往往也缺乏有效的治疗手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，还存在一定程度的损伤，成为治疗上的难题。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如发现肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查进行取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少弱精症的新武器。
1、顽固性血精症
2、梗阻性无精子症
此外，随着显微及内腔镜技术的不断发展，除了顽固性血精患者，梗阻性无精症这类疾病的治愈比例获得了很大的提高。下面具体介绍一下相关的治疗方法。医生首先会通过一些检查来区分梗阻发生在哪一段：如（1）精浆果糖、中性α-葡萄糖苷酶测定；（2）TRUS、CT、MR；精道造影；（3）精囊镜检查。如确定梗阻平面在附睾、输精管还是射精管，分析其梗阻的原因，就可以制订相应的治疗方案了。
1、附睾平面梗阻——显微镜下输精管附睾吻合术发生在附睾平面的梗阻，使“仓库”内的通道出现问题，使精子无法排入输精管，通过B超检查可以发现附睾饱满，输精管正常，有经验的超声科医生可以通过B超声像来判断梗阻的部位。医生在显微镜下分离出梗阻近端的附睾管，然后将输精管与附睾管端侧吻合起来，实现再通。输精管附睾吻合术是最具挑战性的显微男科手术，需要术者具有熟练的手术技巧。
2、输精管平面梗阻——显微镜下输精管吻合/输精管附睾吻合术输精管梗阻一部分是输精管结扎术后需要再通的男性患者，另一部分则是因为其他原因如外伤、手术或者生殖系统炎症等导致。手术前，医生会通过输精管造影来寻找准确的梗阻部位，如果在输精管近附睾部位的炎性结节造成梗阻的，我们可以通过上面介绍的显微镜下输精管附睾吻合术进行治疗。而输精管其他部位的梗阻，则可以采用显微镜下输精管吻合术治疗：手术时充分游离输精管，切除梗阻部位，端端吻合，实现再通。我们一般采用双层吻合，防止精液外渗和术后再次梗阻。
（图：输精管吻合）
3、射精管平面梗阻——经尿道射精管切开术/精囊镜手术/腹腔镜手术射精管因为管腔细、开口处狭小等生理结构问题，容易出现局部病变造成完全性双侧梗阻。精液会出现“四低”特征性表现：精液量减少、无精子或少精子、pH值低、精浆果糖水平低。输精管造影、MR等检查有利于明确诊断，采取相应的治疗方案。
（图：输精管造影显示射精管梗阻）
由于局部囊肿压迫造成输精管梗阻的那部分患者，医生可以通过经尿道囊肿切开术、腹腔镜囊肿切开术等实现再通。
而对于因炎症等原因引起的射精管开口狭窄梗阻的患者，可采用精囊镜检查扩张术/经尿道射精管切开等多种手术方式进行治疗。
（图：射精管开口附着半透明薄膜，精囊镜沿导丝进行扩张）
后记
希望通过这样的讲解能够帮助对自身情况有所疑虑的患者朋友及同行了解完精囊镜技术在临床上的应用。同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。
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本文部分内容转载于网络平台特此鸣谢：江苏省人医生殖中心秦超教授及医院肖恒军教授专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，毕业于中山医科大学，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，广东省医学会性医学分会委员，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会男性病学分会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员，湛江社会大学客座教授，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。出诊时间：星期一全天苏剑锋所在科室：外科腔镜中心职务职称：副主任医师、副教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科苏剑锋，男，腔镜中心副主任医师，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术级各类尿路狭窄的整形手术等。出诊时间：星期日全天林伟明所在科室：外科腔镜中心职务职称：主治医师专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科林伟明，男，腔镜中心主治医师，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会泌尿结石学组委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会青年委员会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，参加中华医学会泌尿学分会（CUA）华南微创技术中心的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。特别擅长各种复杂肾结石超微通道穿刺造瘘术及泌尿系结石的微创治疗。出诊时间：星期五下午我们的团队
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