赵某，女，62岁，西安市人。年9月20日初诊。患者身材微胖、精神尚可，自诉尿血已有好几年，医院检查过多次，没有检查出实质性病变，医院大多开些消炎药了事。也曾到处寻求中医诊治，服用了不少中药，但疗效并不显著。最近一段时间似有加重趋势，不仅尿血且伴有小便热痛、大便时有下坠感，心中恐慌不已，经熟人介绍，前来找王幸福老师看诊。
刻诊：尿血、小便灼痛，大便有下坠感；脉象浮滑寸弱，舌淡苔白。处方如下：
柴胡15g枳壳15g白芍15g生甘草10g黄柏10g生薏苡仁30g川牛膝30g白头翁30g薤白30g生地黄30g木通10g淡竹叶15g川萆薢15g芦根30g7剂。
一周后患者前来复诊，反馈七付药吃完，病情并未有大的起色，仅大便下坠有些许减轻，尿血丝毫未减；老师仔细诊脉察舌之后，稍作沉思，对患者家属说：这次我就先不开药，医院去做膀胱镜检查，我怀疑是膀胱Ca，检查完之后再根据实际情况开方。
我问老师为什么不开方？答曰：遇到处方对症、而服药后病情没有改善的患者，且长期出血，我一般都不会再开方，医院做相应的检查确诊，以免贻误病情。
10月16日清晨，患者家属前来诊室，告知老师：医院诊断为膀胱癌，目前已经住院治疗。感谢老师的提醒，让他们能够及时进行治疗。此次前来，还是想请老师处方，解决患者目前的一个棘手问题。
目前患者的症状是：腹泻严重，一天腹泻多达十几次，肛门甚至失禁，大便为水样便、略臭；在医院治疗了好多天，各种抗生素都用尽了，还是没法止泻。由于腹泻不止，已经导致患者身体非常虚弱，家属心急如焚，希望老师能够处方，尽快止住腹泻。
依据患者家属的陈述，王老师处方如下：
仙鹤草g，茯苓30g，干姜30g,生甘草30g，怀山药g，肉豆蔻30g，苍术30g，赤石脂50g，车前子20g，补骨脂30g，黄连15g，生晒参20g，生牡蛎g。
3剂，水煎服，每日一剂，分多次服用。
方解：本着急则治其标，缓则治其本的原则，加之患者身体虚弱，在治标的同时兼顾治本。处方以理中汤、四君子汤为主方，加大剂量仙鹤草、怀山药益气敛阴；赤石脂、生牡蛎固涩止泻；补骨脂温肾回阳、车前子利小便以实大便；黄连清热燥湿厚肠。同时叮嘱家属，务必亲自煎药，尽快给患者服下。
10月18日清晨，患者家属早早前来诊室等候老师，一见老师就不住的感谢，并告知：患者腹泻基本止住，昨晚只泻了三次，大便呈糊状、味臭；精神明显好了，饭量增加，希望再开几副药继续治疗。
效不更方，续服三剂。因患者腹泻时间长，正气损耗过多，生晒参增加至30g；腹泻便臭，黄连增加至30g以清热燥湿；加炒白术g，增强健脾止泻之力。
按：针对此类腹泻急症，王幸福老师的经验是非大剂量难以快速取效，只要辨证准确，用药精准，大剂量往往能一、二剂取效，救人于危难之中；而常规用量只能隔靴搔痒，贻误病机。
此患者二诊处方仍以止泻为主，急则治标，待腹泻止、大便成形之后，再依据具体症状调整处方。此外应告知患者，食欲好转切忌肥甘厚腻进补，因正气未复，肠胃功能虚弱，饮食不当有可能造成病情反复；宜清淡饮食，以利于正气的恢复。（学生张光写于年10月18日晚）
张光赞赏
推荐文章
热点文章
