关于血尿的基本临床知识
人体的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺。任何一个器官出现病变都可以导致血尿的出现。尿色发生改变的原因有多种，服用某些药物，摄入某种食物，或者一些器质性疾病。出现血尿时，尿液呈粉红色甚至鲜红色，所以应对其进行合理的临床评估。
那什么是血尿呢？血尿可以为肉眼所见（肉眼血尿），或仅在显微镜下才能看见（镜下血尿）。镜下出现血尿的患者尿液肉眼观可以是正常的。
血尿的危害有哪些？血尿十分常见，可见于20%-30%的成年人,老年人及吸烟者出现的几率更大。并且吸烟者患泌尿系恶性肿瘤的风险也会升高。
血尿的病因多种多样，膀胱或肾结石，肾病，泌尿系感染，膀胱炎，肾炎，泌尿系恶性肿瘤，创伤，损伤，泌尿道器械，剧烈运动，良性前列腺增生，凝血障碍（服用阿司匹林，华法林）等等。泌尿道引起的血尿容易和其他尿色变化的情况相混淆，比如食入甜菜，月经期出血，胃肠道出血或其他药物引起的血尿。
血尿的临床评估
如果你发现尿中带血，首先应告知你的全科医生。另外，血尿通常是体检时发现的，没有任何临床症状。有时尿常规的假阳性率较高。因此，血尿的确定需要需要在显微镜的高倍镜视野中发现3个或3个以上红细胞。
评估方法：医生通常使用临床指南对其进行评估。现阶段，国际指南建议对35岁及以上人群在没有一个明确良性病因的情况下进行全面的评估。患者常规被转诊到泌尿科、肾病专科进行评估。及时全面的评估是十分重要的，延误诊断会带来严重后果。治疗团队应协调配合，对整个泌尿系进行全面检查。这时可能需要泌尿系影像资料及膀胱镜协助发现血尿的来源。
泌尿系影像包括X线呈像或超声。其目的在于发现结石、肾脏病变或泌尿道的创伤。膀胱镜检查是通过一个微型类似显微镜的装置通过尿道对膀胱进行检查。这项操作通常在局部麻醉下，在特定的诊室进行。膀胱镜检查可以发现X线及超声漏掉的微小创伤。
当然，全面的评估仍可能找不到血尿的病因。这十分常见，也很值得进一步学习与探讨。血尿可能会持续存在，所以建议患者随诊3年，在此期间如血尿出现的频率及严重程度出现变化，应随时向你的全科医生反馈。
编者按临床工作中，血尿十分常见。如患者无明显临床症状，查体、影像未发现异常，可嘱患者进行长期随访，但对于一些有症状，且影像资料提示泌尿系统病变或化验出现异常的患者，需要我们格外提高警惕。这种情况可建议患者转诊到肾病或泌尿外科专科就诊进行相关治疗，以免延误患者治疗。引起血尿的原因很多，有时并不单单是泌尿系统疾病，很可能是全身疾病的泌尿系表现，故需要格外注意。。
参考文献：RichardS.Matulewicz,MD,MS;JoshuaJ.Meeks,MD,PhD.BloodintheUrine(Hematuria).JAMA.;(14):.doi:10./jama..
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