沙漠地鼠陸龜的膀胱結石摘除手術是滿有意思的外科手術.有些膀胱結石簡直是大到不行,真不知道那些龜龜是怎麼活下來的.
陸龜罹患膀胱結石並沒有明顯的徵狀,有些龜龜更是完全沒有徵狀.比較常見的徵狀是流鼻涕,食慾不佳以及昏睡.有些結石是龜龜因為其他毛病照X光或是檢查而意外發現的.有些結石體積巨大,可見在診斷出來的時候已經在體內存在好多年了.得過腎結石的人就可以體會到這些患有大結石的龜龜會有什麼樣的感受.
診斷陸龜膀胱結石的方式有兩種,輕輕前後搖動龜龜,有時候可以由後腿根部柔軟的地方觸診到結石.
要執行觸診必須要對龜龜的生理構造有所了解
而且也必須具有觸診的經驗.
但是並非所有的結石都能經由觸診來發現,
另一個診斷方式,也是比較可靠的方式,
當然就是照X光了.雖然X光片中這顆結石很大,
不過並不罕見,有些結石甚至大到需要先擊碎
才能由腹甲的切口夾出來.
陸龜膀胱結石一般的治療方式就是外科手術.再這次手術中我們就在龜龜的腹甲上開個切口,然後把結石從膀胱夾出來.
在手術之前病龜先做最好準備,讓麻醉的風險降到最低.有些病龜在手術之前和手術之後我們都會插餵食管補充水份和營養劑.有些病龜我們則是插靜脈導管以維持手術中的血壓的穩定.
這隻龜的頸靜脈插了靜脈導管.我們插這條靜脈主要是
因為它比較粗,比較容易插管,也比較可以容納我們
必須注射的液體劑量.
龜龜在麻醉後,我們就把腹甲徹底清理乾淨,
可以用軟毛刷多刷幾次.黑框的部份就是等會
要切開找到膀胱的部份
預防感染對於任何手術一樣都是最重要的步驟.
我們使用的披覆技巧可以使感染的機率降到最低.
在這次手術中防止發炎更是重要,因為切開的腹甲
在封回去之後再發炎潰爛就很難發覺了.
手術小組的其他人員也要同時準備,這些助理都是校外
實習醫生,他們會協助醫師進行液體的沖洗與吸淨
以及麻醉.
Ridgeway醫師戴上安全眼鏡進行切殼,以免被
鑽頭帶出的碎片傷到.
鋸開腹甲是用消毒過的電鋸,由於鋸片高速旋轉會產生高溫,所以必須持續對切口噴灑無菌水以避免燙傷
當腹甲四邊都切開之後,就用一種稱為撬起器的工具
把甲片撬起,再輕輕切斷連在甲片下的肌肉組織,
讓甲片完全脫離腹甲.切下的甲片還是活體組織,必須
小心處理,要用無菌鹽水保持濕潤直到再裝回去為止.
再來就會看到體腔覆膜,輕輕把它剪開露出下面的器官,
切口四周的紅色的部份就是原來連住甲片的肌肉組織
體腔覆膜切開後就可以輕易看到裡面的內臟.
圖中看到的是腸道.
小心的把膀胱由腹甲切口中提出來,Ridgeway醫師
已經在膀胱上做了一個切口,露出了結石
這就是整個挖出來的結石
膀胱中通常還會積有一些淤渣,如果沒有一起清除,
就會減緩復原的速度,而且結石容易再復發.這一團
淤渣是用一種稱為角匙的工具挖出.這種高級工具
是在我們的實驗室中用一般的湯匙拗彎做成的.
較小的淤渣就在膀胱清洗完後連水一起吸掉,通常
要用無菌鹽水清洗幾次才能洗乾淨,膀胱一定要
完全清洗乾淨後才能縫合.
用於縫合膀胱切口的是一種特殊的縫合材料.
很堅韌又不會引起排斥,而且在幾個月後
就可以完全被吸收
體腔一樣要用無菌溫鹽水徹底清洗,水份要完全吸乾,
這個程序有助於防止發炎並加速癒合.萬一把感染
封在體內那後果就不堪設想了.
再來就是縫合體腔覆膜的切口,當然也是用縫合膀胱一樣
的線材,連接甲片的肌肉組織會自行逐步再連住甲片
在手術過程中,切下的甲片一直是用泡過鹽水的無菌沙布包著
接著,復原甲片的樂趣就開始了.把切下的甲片蓋回去,
然後再裁切一塊可以完全蓋住甲片的玻璃纖維片.
先擠一團環氧樹脂到腹甲上,這種快乾膠硬化
之後就無法再塑型或清除,所以動作要很迅速
環氧樹脂由兩位助手均勻的舖平在蓋好切口的腹甲上,
當樹脂快乾的時候我們已經準備好下一步了
把裁好的玻璃纖維覆蓋在環氧樹脂上,然後再均勻的在
玻璃纖維上抹上另一層環氧樹脂
環氧樹脂在幾分鐘之內就會硬化,這時不能讓龜龜醒來
或是用力呼吸,否則肺臟的壓力會把傷口擠開
最後再覆蓋上賽璐玢玻璃紙以保持清潔並保護傷口
這就是剛由麻醉中甦醒的龜朋友,這時我們會給牠打止痛針,
再把牠移入一間恆溫85度F的房間恢復,牠會住院幾天直到
開始進食和活動為止
除了結石之外,腸道阻塞通常也是做這種開腹甲手術.以上的手術過程是針對解決病症的問題所做的紀錄,一般獸醫院根本不可能會公開,所以參考價值很高.不過可別誤會,站長可不是要大家DIY自己動手,除非你是獸醫系學生.對於一般人來說,開刀之後的復原情形恐怕更直得關注.
根據站長的經驗,不管結石的問題是否有解決,動過這種腹甲切開手術的龜龜可能會有兩個後遺症,:
1.生長停滯.2.外層甲片脫落.
這隻輻射龜因腸道阻塞用盡其他方法都無法解決之後進行手術.手術後幾天就開始進食與排泄.手術半年之後傷口包覆的環氧樹脂自行脫落.當時傷口外層腹甲仍然保持完整.但是經過1-2個月之後因為經常爬動的關係,外層腹甲就整片脫落露出白色的內甲.所以甲片的保護在傷口癒合後仍然必須注意.
在手術一年六個月之後,龜龜完全沒有生長.當然,生長停滯有可能是因為腸道並未完全康復,因為手術後一年龜龜雖然進食與排泄正常,但是仍未恢復原有的活力與行為模式.也可能是因為腹甲被切開,破壞了整個龜殼的生長機制.因為整個龜殼的成長是一體依比例同時成長的,當腹甲被切斷後,雖然會癒合,但是腹甲的生長機制已經遭到破壞,導致背甲也停止生長.也許需要更長的時間才能再恢復生長.
這兩點後遺症是需要小心應付的.無論如何,動腹甲切開手術對龜龜來說都是最大的不幸,要完全恢復原貌恐怕是很困難的事,所以說預防重於治療,在龜類來說永遠都會是至理名言.
長堤動物醫院的網站還有許多與其他爬蟲相關的疾病與徵狀治療資料可以參考,值得大家仔細研讀.
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