年度
第47期
83岁的胡大爷因为小便带血前来就诊。主诉并无明显的尿频、尿急、尿痛症状，经外院保守治疗后，症状有所减轻。后经朋友推荐来我院找到泌尿外科张文鼎主任看诊。经超声检查后发现，不仅有膀胱结石，还有前列腺增生。更意想不到的是术中所见膀胱内结石数量之多，让主刀医生张文鼎主任也颇感意外。
这时，很多人都会问，尿路结石到底会有什么症状？结石是怎么形成的？排石有办法吗？等等问题。今天我们就带着问题，一起咨询一下泌尿外科张文鼎副主任医师。
提问1：
如何在生活中发现尿路结石的“蛛丝马迹”
临床上发生于尿路的结石大多来自于泌尿道上端，其次是膀胱结石。据不完全统计，约有三分之一的人得了结石后是一点症状都没有的，而在常规体检中发现，或者因为其他疾病住院检查的时候才发现“石头”已经悄悄地“住”进了身体。但有些患有尿路结石的患者由于结石梗阻程度不同而表现明显：
首先，排尿费力，可呈滴沥状或突然尿流中断。如果结石较大发生尿路完全梗阻则有急性尿潴留。
其次，疼痛。大约三分之二的病人是以疼痛为首发，其原因是结石在输尿管内移动时刺激输尿管壁使之痉挛而引起，这种疼痛的程度是往往难以忍受的，故常称为“绞痛”。如果“石头”相对固定在一个地方，对周围组织慢性的“摩擦”，疼痛感适中，可耐受。此外，发生在尿道憩室里的结石或合并有感染时，就会伴有尿频、夜尿增加、脓尿，严重时合并发热，一旦逆行还会引起肾盂积水、肾功能受损等。
再次，血尿。在“石头”移动的过程中，不断的触碰损伤粘膜表面的微血管，引起出血，随尿液流出，即形成血尿。严重时肉眼可见，需高度警惕结石或其它占位存在。
提问2：
“石头”的身世之谜
男性的发病率较女性高，比例约为3:1。结石的形成和性别、地理环境、身体内在的因素、遗传、生活习惯等多种因素有关。上尿路结石大多数为草酸钙结石；膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。目前，也有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸和高草酸尿症等。另外，细菌、感染产物及坏死组织亦是形成“石头”的主要原“材料”之一，是由于产生尿素酶的细菌分解尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和的状态，发生沉积所致感染性结石，常见的有输尿管梗阻、前列腺肥大、女性尿路感染等。
当然，饮食习惯与结构的改变也使“石头”的发生部位“悄悄地”改变：六七十年代临床主要以膀胱结石多见，因为平时吃含纤维较多的食物为主。如今，高蛋白、高糖饮食的摄入，结石发生的部位几乎都在上尿路，主要集中于肾脏和输尿管，这与现代人的饮食习惯密不可分。
提问3：
怎样才能预防“石头缠身”呢？
学会“八”字方针，即饮水、饮食、病因、运动。最有效的预防方法就是喝水。喝水是有讲究的，首先，饮料和茶水不能替代水；其次，临睡前喝毫升水，因为人体在夜间水分补充不足，尿液浓缩，结晶盐较易沉积并形成结晶体，日积月累就形成结石；最后，白天喝水并不是越多越好，一般以能够保持一天的尿量在毫升左右，相当于要喝0-毫升水为标准。
还要从饮食上去预防结石，前提是患者了解自己所患结石的种类，然后针对不同结石的成分去预防。如果是尿酸结石，可以尽量减少嘌呤类的食物，像猪肉、啤酒、动物内脏和海鲜等；如是草酸钙、磷酸钙结石，则应减少摄入动物蛋白、高糖类、菠菜等食物。再说感染性的结石，主要就是治疗原发性感染灶，控制感染为首选。
病因治疗很重要。一旦发现有类似梗阻症状，或有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等，应积极治疗原发疾病。
而对于运动来说也是预防尿路结石的好办法之一。据美国对尿路结石病例的不完全调查发现，绝经后的妇女，如果坚持每天慢跑或者走路1～2小时相比不运动的人群，患结石的几率约降低35%左右。
提问4：
发现患有结石，正确的处理方法应该是什么？
检查出患有尿路结石原则上是一定要治疗的。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。究竟哪一种治疗方法更实用，更好呢？医生会根据患者结石的大小、部位、身体状况、肾功能情况等选择不同的治疗方法。
保守治疗包括多喝水，多运动，也可以服用一些药物如排石冲剂来帮助排石等。其主要作用就是通过增多的尿量对尿路起到冲刷作用，促使结石顺着尿液自然排出。保守治疗适用于小于0.4cm的“石头”，但对于较大的结石基本没有效果。
手术治疗目前最为广泛采用的就是通过膀胱镜、输尿管镜进行的微创碎石取石手术，即运用膀胱镜和输尿管镜，经尿道入路，通过镜子前端的摄像头获取腔内信息，手术医生根据转换的屏幕画面进行手术操作。
随着医学科学技术的进步和发展，手术器械的创新也是日新月异，并且越来越人性化。就我院泌尿外科的微创碎石手术来说，膀胱镜、输尿管镜（软镜和硬镜）结合超声碎石、钬激光碎石等设备使得微创碎（取）石手术视野范围广、清晰度佳、柔韧度强，输尿管软镜可达到整个尿路系统，包括肾下盏，不放过角落里的“小石头”；而且，一般术后当天即可下地走动，患者感觉更“轻松”。
提问5：
听说结石很容易复发的，所以手术没有用，您怎么看这个问题？
首先要澄清一点，结石复发与治疗方式是没有关系的，而是与个体内环境有关。任何一种方法把结石排出了，都有可能会复发。如果只是一味的担心复发，而拖延了对身体内已有的“问题石头”的漠视，一旦引起肾功能损害，则得不偿失。关键是要有症状积极治，无症状有效防。
张文鼎
泌尿外科主任
副主任医师
个人介绍：
sdfs1、30多年的临床诊疗经验，拥有扎实的泌尿外科功底；
sdfs2、精于思考，善于钻研，勇于探索，勤于沟通；
sdfs3、精心、细心、尽心，始终以患者为中心。
专业擅长：
sdfs1、泌尿系结石（膀胱结石、尿路结石、肾结石）的微创手术；
sdfs2、前列腺增生、泌尿系肿瘤的微创切除手术；
sdfs3、泌尿系感染的诊疗。
拳头技术：
sdfs1、输尿管/膀胱镜下钬激光碎石取石术；
sdfs2、经尿道前列腺选择性绿激光汽化术；
sdfs3、经尿道膀胱镜下肿瘤电灼或电切术。
适应症：
sdfs1、尿频、尿急、尿痛经药物治疗效果不佳，或反复发作、加重的；
sdfs2、反复血尿，明确肾、或输尿管、或膀胱结石的；
sdfs3、解尿不畅、尿闭、或淋漓不尽，及有前列腺增生病史的。
专家门诊：周二上午
内容来源于泌尿外科
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