腹部超声检查的方法学
检查前准备：1、病人准备2、检查者的准备
一、超声诊断仪器的类别：常规B型超声诊断仪（通常称黑白超声仪）
彩色多普勒血流显像仪（colordopplerflowimaging,CDFI)
二、探头的种类与功能：电子扫描式和机械扫描式线阵型
凸阵型电子相控阵
机械扇型（摆动式和旋转式）穿刺式探头
腔内探头：（经直肠、经阴道、经食道探头）术中探头
换能器的分类
一、根据工作原理1．脉冲反射式：有A超、M超和B超，
B超探头包括：线阵、凸阵、相控阵、环阵等。
2．多普勒式：有连续波和脉冲波多普勒探头。
二、根据控制扫查方式：1．电子式：线阵型、相控阵型、凸阵型及环阵式探头。
2．机械式：摆动式、旋转式探头。
三、根据晶片：1．单晶片：A超、M超及摆动式机械探头。
2．多晶片：线阵型、凸阵型、相控阵型和环形阵型等。
几种常用探头的应用特点
摆动式机械扇扫探头：构成：由一块晶片组成；
原理：微型电机驱动晶片，作来扇形回摆动；
优点：成本低，容易修复；
缺点：噪声大，磨损严重。
旋转式机械扇扫探头：构成：由多块晶片组成；
原理：微型电机驱动晶片，作度旋转；
优点：噪声小，磨损较轻；
缺点：成本高，修复较难。
线阵型探头：构成：由6-8个阵元沿一直线排列组合；每个阵元分割成若干窄条振子。
原理：阵元组依一定顺序工作，用电子开关轮番地接通，形成线性扫描。
评估：近场视野大，易受肋骨、气体影响。
凸阵型探头：构成：阵元的窄条振子被均匀分布在凸形圆弧上；
原理：同线阵，只是其波束是作扇形扫描；
评估：能避开胸骨和肋骨遮挡，无噪音，可替代机械扇扫探头。
相控阵探头：构成：与线阵类似，仅阵元数少些，故结构紧凑。
原理：通过适当调整、控制各单元激励信号的相延(或时延)，以实现声速偏转。
评估：优点与凸阵相似，但旁瓣较明显。
环形相控阵探头：构成：由一系列同心的圆环形晶元体组成。
原理：适当调整、控制圆环形晶元体的激励信号和接收信号的相延(或时延)，使声束聚焦的焦距作连续或步进式移动。
评估：全程横向分辨力高。
掌握四个环节：
1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个按钮，发挥其功能；
2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像；
3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；
4、临床思维，综合分析提示诊断结论。
一、探测方式与途径：1、直接探测法
2、间接探测法
3、体表及腔内途径
二、探测的基本程序与操作方法
三、超声图像方位的标识方法
四、多普勒超声检测技术
五、器官声学造影：如同CT和MRI中使用增强剂一样，成为重要的检查手段之一。
Ｂ型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称；
(2)光点细密；
(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普遍较细，能显示微小病灶和微小变化。
(一)消除或避免气体干扰：某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变；而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈膀胱等；同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。
(二)利用生理特点进行观察：某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰；利用脂餐试验可清楚观察胆囊和胆道系统。
(三)用不同切面进行观察：无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有四种：
1．顺序连续平行法2．立体扇形断面法
3．十字交叉法4.对比加压扫查法
(一)腹部常用切面：
1、纵向扫查：即扫查面与人体的长轴平行。
2、横向扫查：即扫查面与人体的长轴相垂直。
3、斜向扫查：即扫查面与人体的长轴成一定角度。
4、冠状面扫查：即扫查面与人体的额状面平行。
(二)图像方位的标准：超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参照目前国内外通用的标准，表述如下：
1、仰卧位扫查
(1)横断面：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。
(2)纵断面：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
(3)斜断面：①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。
②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。
(4)冠状面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。
2、俯卧位扫查
(1)横断面：图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。
(2)纵断面：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
1、回声强弱的命名：强回声（strongecho)高回声(hyperecho)
等回声(mediumecho)低回声(pypoecho)
弱回声(poorecho)无回声(anecho)
反射系数大于50%上，灰度明亮，后方常伴声影
反射系数大于20%，灰度较明亮，后方不伴声影
灰阶强度呈中等水平—如肝脾等实质脏器
低回声灰暗水平的回声—如肾皮质等均质结构
表现为透声性较好的暗区—如肾椎体和正常淋巴结
均匀的液体内无声阻差异的界面—如正常充盈的胆囊和膀胱。
人体组织器官的超声类型
(一)全反射：生理：气体骨骼；病理：结石
(二)多反射：生理：包膜内膜；病理：葡萄胎纤维化
(三)少反射：生理：心肌淋巴结；病理：甲减肿瘤
(四)无反射：1、液性无回声：生理：羊水，血液，尿液；病理：脓液
2、衰减性无回声：生理：骨骼后病理：纤维化脂肪变性声影
3、均质性无回声：生理：眼球玻璃体病理：神经鞘膜瘤
2、回声分布的描述
按图像中点状回声分布情况分为：均匀或不均匀（随机性不均、规律性随深度递减
病灶内部的回声分布可用均质性或非均质表述。
3、回声形态的命名：
一、点状回声：通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。
二、斑状回声：指声像图上回声密集呈明亮的小片状,大小在0.5cm以下的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。
三、团状回声：在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。
四、环状回声：在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。
强回声环：强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界
弱回声环：弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。
五、带状回声：呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。
六、实性回声：在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。
七、液性回声：病灶或组织内不产生回声的区域。
八、混合性回声：在声像图中，即有实质又有囊性的图像。
九、透声：指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。
十、暗区：在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。
十一、声晕：指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。
4、某些特殊征像的描述
“靶环征”(targetsign)
“牛眼征”(bullseyeconfiuration)
“驼峰”征(humpsign)
“双筒枪管”征(shotgunsign)
“平行管道”征(parallelchannelsign
“假肾征”(pseudo-kidneysign)
“彗星尾”征(被患者誉为白癜风克星白癜风好治吗
推荐文章
热点文章
