膀胱三角区乳头状突起,你能考虑到这个疾病

首先，让我们试想一个场景：患者血尿入院，泌尿系超声检查发现膀胱三角区乳头状突起，你考虑什么?哪些声像图表现有助于鉴别诊断？

让我们先看看下面的病例。

患者女，22岁，血尿来诊，既往有肾结石、输尿管结石病史。

泌尿系超声检查发现膀胱三角区双侧输尿管处均见一乳头状突起，呈不均质低回声，边缘光滑清晰，形态较规则，中央可见切迹。实时观察，体位改变未发生形态变化，并可见喷尿现象（图1～图4）。

图1膀胱（BL）三角区左侧输尿管处乳头状突起（箭头示切迹）

图2CDFI示左侧输尿管口喷尿

图3膀胱三角区右侧输尿管处乳头状突起（箭头示切迹）

图4CDFI示右侧输尿管口喷尿

面对这样得声像图，你怎么考虑？

输尿管囊肿？！似乎又不太像。

其实，这种情况应称之为输尿管口脱垂。

病例讨论

输尿管口脱垂临床较少见，主要与输尿管发育过长或输尿管肌发育失调有关，多数患者继发于输尿管膀胱壁内段结石。

本例患者既往有泌尿系结石史，可能系结石刺激引起炎症，使输尿管粘膜水肿，输尿管收缩后脱入膀胱。

超声表现

输尿管口脱垂声像图表现为膀胱三角区输尿管口部乳头状突起，表面光滑，中央有切迹为其特征性表现。实时观察可见喷尿现象，可见尿液自中央切迹处喷出，喷射的方向多无明显改变。

鉴别诊断

1.输尿管囊肿两者均发生于输尿管膀胱入口处。输尿管囊肿表现为膀胱三角区圆形或椭圆形囊性无回声，囊壁薄而边缘光滑，随输尿管节律性蠕动而有相应变化。输尿管囊肿无切迹，尿液喷射方向与正常人不同。

2.输尿管末端肿瘤声像图表现为输尿管内软组织团或输尿管局限性增厚，CDFI可显示其内血流信号。

3.膀胱肿瘤输尿管口脱垂与输尿管口附近的小肿瘤有时较易混淆。膀胱肿瘤声像图表现为膀胱壁不规则肿物，常呈菜花样、乳头状，内回声不均匀，不随体位改变而移动。CDFI可显示从膀胱壁向肿物内部伸入的血流信号。

4.膀胱内血块声像图表现为不规则团块，随体位改变而移动，CDFI显示内部无血流信号。

本病根据具体情况采取个性化治疗，治疗目的在于解除梗阻及反流、预防感染和保护肾功能。

参考文献：

[1]昝星有,周卫平,等.输尿管囊肿患者超声表现与漏误诊分析.中华医学超声杂志(电子版).,4(9).

[2]王正滨,刘荣桂,等.实时超声成像在先天性输尿管畸形诊断中的应用.中华医学超声杂志(电子版).,8(9).