补钙不背结石的锅

临床上碰到骨质疏松的患者，往往会建议他们补钙，但患者经常说：“补钙会得结石病的”，有些患者本身就有结石病，更担心补钙会加重病情，那么补钙到底会不会导致结石病呢？

先说说钙

钙是人体内含量最丰富的无机元素之一。

正常成人体内，99%的钙以固体（羟基磷灰石）形式存在于骨骼和牙齿中，其余以溶解状态分布于体液（如血液）和软组织中。

体内的钙主要从食物中来，在小肠吸收。钙的排泄约20%经肾脏（尿液）排出，80%经肠道（粪便）排出。

一般来说，人体的血钙浓度维持一个动态平衡，血钙参考范围在2.25-2.75mmol/L。当饮食中缺乏钙的时候，甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来，以维持血钙浓度的平衡。过多的钙从骨骼中溶解出来，就会形成骨质疏松。

再说说结石

我们熟悉的结石病主要是胆结石和肾结石。

胆结石虽然称为结石，但它的主要成分是胆固醇和胆红素，不是钙，显然和补钙没啥关系。

肾结石有超过80%为含钙结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；还有尿酸结石，主要成分是尿酸钙。那为什么含钙结石通常在泌尿系统中出现而不是在其他部位呢？这是因为在血液中，钙离子和草酸根离子的浓度极低，但肾脏有浓缩血液的作用，会大大提升钙离子和草酸根离子的浓度，容易形成草酸钙结晶。

既然肾结石的主要成分含钙，那么补钙是不是会引起肾结石呢？答案是“不”。

补钙与肾结石

研究发现，肾结石形成过程中，草酸和尿酸的作用远大于钙。

肾结石的形成主要取决于草酸和尿酸浓度的高低，而不在于钙质摄取多少。如果草酸浓度过高，即使您一点都不补钙，草酸和尿酸也都会与骨骼中释放的钙结合，形成新的结石或者增大原来的结石，所以严格地限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。

因此，要预防肾结石、延缓肾结石的发展，控制草酸和尿酸的浓度才是关键。我们可以做好以下几点:

1、补充膳食中的钙

钙和草酸都来源于食物，一同被摄入体内，草酸会先在肠道内与部分钙结合形成草酸钙，并通过肠道排出体外，这样会降低体内草酸的浓度，因此食用含钙高的食物反而会降低肾结石的风险。如果饮食中含钙低，没有充足的钙在小肠内与草酸结合，这些草酸会被吸收，同时为维持血钙平衡，骨骼会溶出钙，这样两者会在泌尿系统结合，导致结石，因此限制钙摄入反而会加重肾结石。如果饮食含钙低，需要服用钙剂，钙剂最好在进食中服用。

2、补充足够水分

多喝水可以促进草酸和尿酸的排泄，降低尿液中草酸、尿酸和钙离子的浓度，有助于减少结石的形成。

3、控制钠的摄入

钠的摄入越多，排出也会增加，钠的排出与尿钙排出量有很大关系。肾脏每排出毫克钠（相当于6克盐），同时就会损失40~60毫克的钙。因此钠摄入的越多，意味着会带走更多的钙。钠的来源主要是盐、酱油、醋、豆瓣酱等调味品。

4、减少草酸和尿酸的摄入

绿叶菜（尤其是深绿色蔬菜）中含有比较丰富的钙，其中的镁、钾、维生素K和维生素C等营养素都是提升钙利用率的因素，绿叶菜经过焯烫就可以去除大半草酸。此外，咖啡中含有大量的草酸和咖啡因，咖啡因还会增加尿钙的流失，因此也要控制摄入。

如果有尿酸增高的情况，还要注意控制尿酸。

刘医生的建议

今天我们介绍的补钙与肾结石是常见的情况。如果患者本身有肾脏疾病，或者内分泌疾病（如甲状旁腺功能亢进等），还需要咨询专科医生的建议。

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