病因病机
中医古籍并无“慢性前列腺炎”一病，根据其病因病机及症状，可归属于“精浊”“淋浊”“白浊”等范畴。早在《黄帝内经》时代，对于本病病因病机就有了基本认识，《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”，认为与肝、肾两脏关系密切。其症状最早记载于《金匮要略》中：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。随着研究深入，历代医家逐步完善本病的相关认识，积累了丰富的临床治疗思路与用药经验。《景岳全书》中提出：“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，流溢而下，热移膀胱……及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者……精滑不固，而遗浊不止者”。相火妄动，扰动精室，湿热下注，清浊不分，导致本病发生。病程日久，脾气下陷，水湿泛溢，水道不通，又会加重本病。《医学心悟》记载：“浊之因有二种，一由肾虚，败精流注；一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中，必兼利水，盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也”，说明肾虚和湿热是形成精浊两大重要病机。
王氏医家在继承前贤的基础上，认为情志失调、内伤饮食、劳欲日久或相火妄动等原因，湿浊侵袭人体，进而酿痰化热，痰、湿、热下注，扰动精室，精离其位，聚而为浊，清浊相干，合流而下。病程渐进，痰、湿、热蕴结，下焦气机不能通畅，久病入络，久病必瘀，厥阴肝经为之阻，下焦官窍不利，败精瘀阻不祛，新精瘀结在里。病程后期，迁延不愈，脾虚水湿泛滥，肾亏固摄无力，病情虚实夹杂，相互转化，互为因果。因此，湿热下注，厥阴经脉为之瘀阻，败精瘀血扰动精室为本病的主要病机，其病位主要在下焦，与肝、脾、肾、膀胱、三焦关系密切，虚在整体，实在痰、湿、热、瘀共同为患，清浊相干，水道闭塞。
辨治经验
1.以通为法，随证治之对于精浊治法，历代医家均有创见。王氏医家顺应本病的病机，认为“不通”是病理关键，治疗上着重从“通”法入手，系统调整人体的阴阳平衡。
1.1通利为先王仲奇先生在医案中指出：“精为肾之体，溺为肾之用。今肾藏有亏，精气失守，随溺渗泄，淋溲作痛，当以强肾通利为法是也”。慢性前列腺炎的早期，主要是痰、湿、热下注，精室受扰，因此王氏医家常用萹蓄、萆薢、瞿麦、蒲公英、滑石等药通利下焦，急泻邪气，邪气一去，病自得安。
1.2通补并用王乐匋教授认为：“治疗此证，单用补涩则闭其邪而病愈甚，因有肾虚，所以不可独用宣通气化之药；因有湿热，亦不可只用固肾益气之品”。本病至慢性期，往往由腑及脏，兼有脾肾两虚，脾气不振，不能升清，痰湿停聚下焦，肾阴虚而相火偏亢，造成湿热稽留，阴损及阳，肾阳虚不能蒸腾水液，导致气化失司，小便点滴艰涩。因此，王氏医家在通利的同时，不忘使用补脾益肾之品，如以黄芪、党参、山药等健脾益气，熟地黄、女贞子、墨旱莲、金钗石斛、鹿角胶等滋补肾阴，淫羊藿、巴戟天、杜仲、续断等温润肾阳。俾脾肾协调，共同维持水液代谢的平衡。
1.3通摄兼顾王键教授认为，病程迁延不愈，痰、湿、热互结，肾气不足，固摄无权，膀胱开阖无度，则前列腺肥大，小便淋漓不尽。此时既需要通利下焦，又需要酌加部分固摄之品，如金樱子、益智仁、苏芡实、覆盆子、桑螵蛸等，既补肾助阳，又固精缩尿。
王氏医家临证先辨标本，分清矛盾的主次关系，注意虚实之间的转化，使用通利并重、通补并用、通摄兼顾三法，取效于平淡之中。《医学真传》云：“通则不痛理也，但通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也……若必以下泄为通，则妄矣”，正是此理。
2.疏达厥阴，祛瘀逐痹高士宗在《黄帝素问直解》中注解《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤矣……意淫于外，相火不宁，则为白淫”，丹波元简在《灵枢识》亦注解“筋者聚于阴器”，而肝为罢极之本，在体合筋。肝属木，通于春气，肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气血津液的作用，协调平衡各脏腑经络之气升降出入运动。肝气疏泄正常，气血和调，脏腑、形体、官窍等机能活动才能有序进行。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于足大指丛毛之际……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，可知足厥阴肝经循行经过前列腺部位。因此，前列腺疾病可责之于肝，肝气疏泄正常，精泄畅通有度，反之则经络痹阻，败精化浊，合污而下。王氏医家认为现代人生活压力较大，情绪易于失控，身心疲惫，情志不舒，肝气郁结，疏泄不及，一方面，津液输布障碍，而成痰饮，另一方面，“初为气结在经，久则血伤入络”，血行不畅，瘀血阻络，最终导致败精郁阻精室。王氏医家常从一贯煎之意出入，或酌加荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、香附等入厥阴肝经的药物以条达肝木，粉丹皮、赤芍、败酱草、大血藤等药活血化瘀，全蝎、僵蚕、地龙等辛窜入络之品，逐痹以通络。在药物治疗的同时，王氏医家配合心理疏导，耐心做患者的思想工作，消除患者焦虑、抑郁的情绪，并嘱咐患者戒除不良的生活习惯，如酗酒、抽烟、偏嗜等，从而消除患者的思想顾虑。
3.通畅三焦，调气行水三焦既为气道，又为水道，一方面，一身之气通过三焦才能布达全身，《难经·六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，三焦是人体之气升降出入的道路，是全身气化活动进行的场所；另一方面，人体的津液代谢需要以三焦为通路，《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦具有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的通路。饮食入胃，被腐熟之后，水谷精微通过脾气的转输作用通过三焦上腾于肺，代谢废物通过三焦下输于膀胱，在肾与膀胱之气的推动作用下排出体外。因此，王氏医家认为本病与三焦密切相关，若三焦不通畅，气机不能运行，水液不能流通，清气不升，浊气不降，病理产物胶结于下焦。在治疗上，王氏医家主张调气道便是调水道，气行则水行，这也是王氏医学治疗本病的独到之处。临床常用佛手柑、炒陈枳壳、八月札、台乌药、薏苡仁等疏理气机，气机一畅，三焦得通，津液自行，并常加入杏仁、桔梗等药宣肃肺气，既取提壶揭盖之意，使上源得通，中、下二焦功能正常，又可使全方轻巧灵动。
4.自拟新方，药性专长王氏医家制方务求切合病情，常仿经方、时方之意化裁，或单用、或并举，或以单方参入“古方新用”“古方今用”，在此基础上创制新方、验方，既宗古训，又弘新意。在长期的总结实践中，王乐匋教授创制新加萆薢分清饮，王键教授在前辈基础上，传承发展，拟定前列腺汤，临床多有成效。前列腺汤系由赤芍、败酱草、虎杖、王不留行、猫爪草、白花蛇舌草、益母草、马鞭草、萆薢、石菖蒲、金樱子、益智仁、竹叶、甘草梢、琥珀末组成。赤芍清热凉血，散瘀止痛，《神农本草经》言其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便”，败酱草清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，《药性论》言其“治毒风顽痹，主破多年瘀血，能化脓为水及产后诸病”，两者合用共奏活血行瘀，清热解毒，利尿通淋之效；虎杖清热利湿，散瘀止痛，王不留行活血消痈，利尿通淋，两者合用可以有效缓解下焦瘀阻、疼痛较甚的症状；猫爪草、白花蛇舌草、益母草、马鞭草、败酱草为王键教授自创之五草饮，清热燥湿，散结消瘀，针对痰、湿、热、瘀四大病理因素；萆薢利湿去浊，祛风除痹，《本草纲目》谓之“漩多白浊，皆是湿气下流，萆薢能除阳明之湿而固下焦，故能去浊分清”，石菖蒲开窍豁痰，化湿和中，《重庆堂随笔》言其“清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城”，两者合用取萆薢分清饮之意，分清化浊，缓解小便浑浊的症状；金樱子、益智仁温补肾阳，固精缩尿；竹叶、甘草梢仿导赤散之意，淡渗利窍，清热解毒，直达茎中而止淋痛；再加上琥珀末活血散瘀，并通五淋。全方清热利湿、祛瘀通络与化痰软坚并用，攻补兼施，相辅相成，尿自通畅。本病多迁延日久，病程缠绵，辨证虽明，但不选具有针对性的药物，还是难以奏效。如瘀滞甚者，王氏医家常于方中酌加炮山甲，《本草纲目》认为炮山甲“通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍”，功能祛瘀消癥，又能走窜入络，使尿道通畅。
用药特色
1.皂角刺、猫爪草皂角刺，辛、温，归肝、肺经，具有消毒透脓，搜风杀虫的功效，《本草崇原》谓之“去风化痰，败毒攻毒”；猫爪草，甘、辛、温，归肝、肺经，具有解毒化痰散结的功效。两药合施，燥湿化痰，解毒散结，用于治疗痰湿蕴结导致的前列腺结节、肥大，会阴部潮湿疼痛，余沥不尽等症状，往往能收到较好的疗效。
2.香附、小茴香香附，辛、微苦、微甘，平，归肝、脾、三焦经，具有疏肝解郁，理气宽中的功效，《本草纲目》言其“利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满”；小茴香，辛、温，归肝、肾、脾、胃经，具有散寒止痛的作用，《日华子本草》言其“治膀胱疼，阴疼”。两者合用，温阳散寒，疏肝理气，改善因寒湿凝滞导致的小腹、会阴痛甚，睾丸重坠疼痛剧烈等症状。
3.赤茯苓、赤小豆、薏苡仁赤茯苓，甘、淡、平，功能清利湿热，利水消肿，《本草纲目》载其“泻心小肠膀胱湿热，行气利水”；赤小豆，甘、酸、平，功能利水消肿，解毒排脓，《神农本草经》载其“主下水，排痈肿脓血”；薏苡仁，甘、淡、凉，功能利水渗湿，清热排脓，除痹，《本草正》载其“消水肿疼痛，利小便热淋”。三药合用，清利下焦湿热，使邪气从小便而解，有效缓解湿热下注导致的尿频尿急、尿道灼热疼痛等症状。
验案赏析
患者某，男，42岁。年10月30日初诊：5年前出现前列腺炎症，刻诊小溲欠畅，有分叉情形，尿后余沥不尽，有异味，睾丸局部有轻度掣痛。脉微细弦，舌淡红，苔薄白。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断：精浊；治则治法：清利下焦，活血化瘀。拟方：赤芍10g，当归尾12g，败酱草18g，王不留行12g，虎杖20g，马鞭草15g，猫爪草15g，益母草30g，蒲公英20g，皂角刺20g，赤茯苓20g，凤尾草12g，金樱子30g，半枝莲15g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊（年11月20日）：前以清利下焦为法，小溲渐畅，余沥渐止，小溲异味基本消失，唯有时小溲仍有分叉情形，偶见睾丸局部轻微掣痛，大便之后有小溲少量余沥。舌脉同前，守原出入。原方去半枝莲，加益智仁12g，陈橘核18g，桃仁12g，杜红花12g。14剂，水煎服，日1剂。
按：《证治汇补·下窍门·便浊·附精浊》云：“精浊者，因败精流于尿窍，滞而难出”。湿热偏盛，蕴于下焦，气血运行不畅，败精瘀血扰乱精室，因此小溲欠畅，尿后余沥不尽，有异味；湿热壅结，化为瘀滞，阻滞经络，故睾丸局部有轻度掣痛。瘀血阻滞气机，更助湿热邪气滋长，湿热也会加剧血瘀的程度，进而导致下焦不能气化，而成精浊。方中赤芍、败酱草通血脉、通精窍，散结活血、消痈止痛，又可通利小便；当归尾活血通络而不伤血；王不留行疏达厥阴肝木；马鞭草、猫爪草、益母草、蒲公英清热燥湿，宣窍下气，与败酱草相伍，更助其逐痹通脉作用；虎杖清热解毒、祛瘀排浊，叶天士用其宣窍通腐，治疗败精阻窍；皂角刺搜风通络，增强虎杖通络作用；赤茯苓、凤尾草、半枝莲通利下焦，消肿止痛，现代药理研究发现其可清浊利尿，对泌尿系感染所致小便频数、余沥不尽有较好的效果；再加上金樱子一味，“止小便利，涩精气”。全方清热利水，活血散瘀而无伤正之弊，补益肝肾扶助正气而无留寇之嫌。
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