作者：王翔
来源：1影1世界
医学影像技术不断飞速发展，尿路成像的方法也不断推陈出新，然而，一种传统的检查方法却一直在临床上沿用，并深受泌尿科医生的欢迎，它就是：静脉肾盂造影。
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作者简介
王翔，医学硕士，医学影像副主任医师，影像科副主任。毕业于山西医科大学，从事医学影像诊断工作10余年。中国第19批援非（多哥）队员。山西省医师协会放射医师分会会员，运城市CT质控部秘书。擅长呼吸系统及消化系统疾病的综合影像诊断，以及CT引导下的介入性诊断与治疗。“肾”不可测？
——静脉肾盂造影带你：“肾”临其境！
说起静脉肾盂造影，我们在日常的工作中总会被问道，造影？那这个检查是需要动脉插管么，会不会很痛苦？放射科拍片子不是只能看到阳性结石么，CT检查不也是看一下肾脏的形态么？影像科检查还可以看肾功能么？......带着这许多的疑问，让我们走进今天的影像检查——静脉肾盂造影。
01什么是静脉肾盂造影
静脉肾盂造影（IVP（intravenouspyelography)或IVU(intravenousurogram)）是一种特殊的X线检查，是指经静脉注射显影剂，通过肾排泄到尿路，藉以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的一种全尿路病变检查方法，也称排泄性尿路造影。
造影剂注射后需先经肾小球滤过，再经肾小管浓缩成像，自肾集合管排出，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影，因此可间接了解肾脏的滤过功能和浓缩功能，能清楚地显示肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态、位置以及相应的功能情况。
早在年，Swiek在当时临床医学还没有设立泌尿学科专业之前，就首次对IVP的临床应用的步骤、方法以及适应证进行了阐述，而且对造影所用对比剂的化学和药理学特性进行了详尽的分析。
IVP/IVU——全尿路显影
02静脉肾盂造影的临床意义
静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的形态及位置有无异常，了解肾脏的分泌和浓缩功能是否正常，腹膜后病变与泌尿系器官的关系，用于检查泌尿系器质性病变，观察尿路梗阻的部位和原因，显示尿路结石或肿瘤所致造影剂充盈缺损。
此外，肾造影对肾实质肿瘤、囊性肾病等疾病也有重要的诊断意义，还可用来检查泌尿系统各种畸形等等。
IVU能够在静脉注射对比剂后动态地观察不同时相泌尿系集合系统和排泌系统的生理过程，从功能上和形态上观察泌尿系脏器的变化，尤其是当有结石明显阻塞输尿管时，表现为结石梗阻点以上肾盂、输尿管扩张。
静脉肾盂造影除了能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄和浓缩功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。
凡在临床上怀疑有尿路异常者，如男性青壮年人、儿童患者、反复发作的女病人，尿路感染并有菌血症者、肾绞痛者，或有肾结石史者，均可以作静脉肾盂造影检查。
由于其良好的空间分辨力和全面的肾、输尿管、膀胱形态显示及相对较低的X线剂量，IVU在临床上仍被认为是泌尿系统检查和治疗效果评价的重要基本影像学方法。
03静脉肾盂造影检查方法
注射造影剂后，在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片，以诊断泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）如结石、肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。
患者平躺，首先行腹部X线平片检查，判断有无泌尿系结石情况。然后从静脉（全身仼一部位皆可，大多从手臂静脉）注入造影剂。肾脏会将流动在血液中的造影剂排出来，先到肾盂，和尿液混在一起，经输尿管进入膀胱。然后根据不同的时间照相，随着造影剂在泌尿系统中流动，它所经过的器官依次显影出来。典型的静脉肾盂摄影包含至少4-5张X光片：
约束带腹部加压
显影前（等于普通腹部X光片（KUB））：可以呈现脊椎、骨盆、小肠、大肠、肾脏、膀胱等构造。准备好腹部压迫带。注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救），分别于5，15，25，35分钟拍片。静脉注射造影剂后5分钟：两侧肾脏开始显影。为了使造影剂停留在肾盂，通常会用束腹带将患者腰部压住。注射后10-15分钟：束腹带解开，呈现两侧的输尿管。注射后25-30分钟：膀胱充满造影剂和尿液。排尿后：可得知膀胱排尿是否完全排尽。检查结束后，嘱患者大量饮水，以促进造影剂排空。借着比较两侧肾脏显影的速度，可以知道个别肾脏的功能有没有问题；肾功能不佳时，排泄的速度会变慢。
04造影前准备
为了保证诊断的准确性和安全性，须做好检查前准备。
造影前需了解检查的禁忌症，有无造影剂过敏情况等。
造影前2-3天不吃易产气（如豆腐、奶类）和多渣的食物，并禁服铋剂以及含钙或重金属的药物。
检查前夜口服植物性轻泻药（如藩泻叶或蓖麻油）等或做清洁灌肠，清除肠道内容物，避免肠内容物与显影的肾盂肾盏、输尿管及膀胱重叠，影响相关观察分析。
检查前三小时内禁止饮水及进流质食物（禁食早餐），以使血液浓缩，肾脏分泌的尿液含造影剂浓度增高，显示更为清楚，这里讲的早餐是滴水不进。因为肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。
造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。
05肾盂显影的比较影像学
超音波检查：常用于肾脏的结石、积水或其他病变检测，无放射性，但无法穿透骨骼和空气，所以无法检查输尿管的大部分（被骨头或肠道内的空气遮蔽）。
逆行性肾盂造影（R-P,retrogradepyelography）：用膀胱镜插入导管，经输尿管到肾盂，再注入造影剂。优点：造影剂不需靠肾脏排泄，无过敏之风险。缺点：做膀胱镜大多使用局部麻醉，操作过程患者感受不适。
顺行性肾盂造影（A-P,antegradepyelography）：从腰部穿针进入肾盂，再注入造影剂。优点：造影剂不需靠肾脏排泄，无过敏之风险。缺点：针穿入肾脏，患者较容易紧张。
CT尿路造影（
