前两日惊闻家乡住一个胡同的一位老人（60多岁）不堪病痛折磨自杀了，刚刚过完年听到这个令人错愕的消息，出于职业本能打听原因得知：就是排尿困难，一直未就诊，最后走上绝路。当然家境困难固然是重要原因，但细思量文化上的无知何尝不是更可怕的隐形杀手，故整理了一下关于女性膀胱出口梗阻的知识讲解给大伙。
女性膀胱出口梗阻
疾病科普
女性膀胱出口梗阻分为机械性梗阻和功能性梗阻，其发病率与以下原因有关：女性对排尿障碍很少与他人比较和谈论，症状轻微者不以为然；医生对此病不熟悉不了解，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。影象尿动力学检查是诊断金标准，但常规尿动力学检查亦可满足诊断要求。
机械性原因：（较易诊断）
1．炎症：膀胱颈纤维化，尿路狭窄，尿道肉阜，尿道旁腺囊肿或脓肿，尿道憩室。
2．盆腔内脏脱垂：子宫脱垂，膀胱脱垂，肠脱垂，直肠脱垂。
3．肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。
4．妇科性原因：后倾子宫，宫颈癌，阴道肿瘤，卵巢肿块。
5．医源性原因：抗失禁手术，多次尿道扩张，尿道切除重建。
6．其它：尿道瓣膜，输尿管口囊肿脱出，膀胱结石，萎缩性阴道炎。
功能性原因：（难诊断）
1．原发性膀胱颈梗阻，此症主要特征是在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放，此症男女病人均可出现。
2．假性逼尿肌外扩约肌协同失调，此症在妇女，儿童，男性成人均可出现，特点：无神经系异常，由于行为障碍起病，可以治愈。症状：在儿童出现遗尿，反复尿路感染或肾积水，成人则出现排尿障碍，尿失禁及尿路感染。
3．外括约肌痉挛综合征，此症是非神经源性的外括约肌痉挛症，多伴有逼尿肌无力，不伴有逼尿肌不稳定或膀胱过动症。症状有排尿困难，尿潴留，泌尿系感染等。
病因学分析：
目前此症的病因不明，有人认为与泌尿生殖系感染有关，如尿道炎，阴道炎，肛肠疾病，尿道旁腺脓肿，外阴疾病。局部因素如炎症，疼痛，性交创伤等导致盆底肌肉(含外括约肌)痉挛，逼尿肌抑制，久之形成非神经源性外括约肌痉挛症。
临床症状：
女性膀胱出口梗阻一般不表现出尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等症状，而多表现为贮尿期的刺激性症状，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。
临床诊断：
机械性梗阻常规手段即可明显确诊，而功能性梗阻则较为困难。功能性梗阻确诊涉及很专业的术语、复杂的流程、特殊的设备，我们不做深入讲解，诊断的事情交给医生去做就好了。
临床治疗：
口服α受体阻滞剂是目前最常用的药物治疗方法,对功能性梗阻有很好的疗效,也可用于初步鉴别功能性梗阻及机械性梗阻。尿道扩张术依然是治疗女性膀胱出口机械性梗阻相关症状的基石,是无上尿路损害患者的最佳选择,能有效改善患者临床症状和尿动力学特征。尿道扩张术无需特殊设备具有简单、可重复性、痛苦小、并发症少、门诊可完成等优点。
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王亮医生
医院
陆军医院
擅长泌尿外科疾病诊治，尤其对间质膀胱炎诊治有深刻造诣
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