近日，医院泌尿外科通过经尿道膀胱结石气压弹道碎石术顺利取出一颗最大截面为5.5x4厘米的膀胱结石。
病情回顾
“医院治疗结石很好的，我就过来了。”2月19日，来自金清的79岁尚阿公对我院泌尿外科陈锦瑞医师这样说。
“拿到CT片前，我没想到是这么大一颗结石。”陈医师说。片子显示结石最大截面5.5×4厘米，CT5mm层扫结石有13个层面可见。按照以往的经验，这么大的膀胱结石予膀胱切开取石是比较好的选择。
“我家里还有母亲需要照顾，能不能住院时间短点，术后恢复快点的。陈医生，你给我想想办法，拜托了。”面对尚阿公的恳切要求，秉着服务患者的理念，陈医师在完善各项术前检查后，选择手术风险、手术难度相对较大的经尿道行膀胱结石微创术，“这种手术是采取机械碎石的方式，先在体内将大结石打成小块，然后通过尿道取出。因为需要进行多次操作，加上尚阿公年纪大、心脏不好，这就对医生的操作熟练度提出了高要求。但这种方式患者体表无创伤，恢复相对较快”。
取出的碎结石有一大盆
2月26日，尚阿公被推进了手术室。为加快结石碎石效率和结石碎片取出速度，缩短手术时间，降低手术风险，陈医师采取了非常规的电切镜鞘作为通道，肾镜下气压弹道碎石术。经过90多分钟，手术顺利完成。尚阿公术后恢复很快，2月29日就办理了出院手续。
什么是膀胱结石？
膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。膀胱结石的典型症状有尿痛、排尿障碍、甚至血尿等。
一般的治疗方法
超声碎石清石系统（左）和钬激光（右）
①对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。
②体外冲击波碎石ESWL对直径为1cm至2cm的结石，可在俯卧位下治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。
③对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：儿童膀胱结石；结石体积过大；合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时；膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者；合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤；在膀胱异物基础上生长的结石；因为种种原因无法进行腔镜手术者等。
注意事项
膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。其中，预防儿童膀胱结石，需要提高婴儿时期母乳喂养质量，平时多摄取乳类食品等。
专家介绍
陈锦瑞
泌尿外科主治医师。年本科毕业于江西医学院临床医学，从事泌尿外科十五年。师医院鲁军教授、医院汪超军教授。对泌尿系统常见病多发病的诊治、泌尿系疑难杂症以及合并多系统疾病有丰富临床经验。擅长泌尿系疾病微创手术治疗。
图、文/陈锦瑞
编辑/陈曦
初审/梁美丽 终审/叶荣飞
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