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压力性尿失禁 占尿失禁的50%。压力性尿失禁是由于腹压增加而出现漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰或锻炼。通常分娩后发生，尤其是多次分娩的女性，同时也可以由肥胖、手术或其他创伤引起。
压力性尿失禁的危险因素有：
一年龄绝经后盆底肌肉松弛加剧；
二妊娠和分娩产后9周21%的自然分娩和36%的产钳分娩女性会发生尿失禁，首次分娩后5年，30%会发生压力性尿失禁。会阴切开术和器械助产增加盆底肌肉损伤；
三绝经雌激素下降导致尿道和阴道黏膜萎缩；
四盆底肌肉薄弱盆底器官脱垂导致膀胱、子宫和尿道低于正常位置，常低于盆底；
五盆腔手术大于60岁子宫切除的女性，60%将发生尿失禁；
六吸烟增加发生各种类型尿失禁的危险，但对于压力性尿失禁，次于吸烟者咳嗽本身的影响；
七锻炼锻炼导致腹压增加，增加对膀胱的压力，经常锻炼的女性50%将会有不同程度的压力性尿失禁。
1急迫性（膀胱过度刺激）尿失禁
大约占尿失禁的11%。膀胱过度活动的特点为膀胱不自主收缩，导致突然急于排尿，临床表现为尿频、腹部膨胀感和耻骨上不适。患这种尿失禁的女性常由于回家时转动门钥匙出现漏尿，因此急迫性（膀胱过度刺激）尿失禁看起来像神经性尿失禁。一些特殊的情况，如急性或慢性尿路感染、膀胱癌和膀胱结石，会引发膀胱过度活动，但是大部分病例是因为特异性逼尿肌收缩无力。另外，吸烟、痴呆、糖尿病和神经系统疾病（如多发性硬化症和帕金森病），也有引发膀胱过度活动的可能性。
2充溢性尿失禁
是指尿液超过膀胱的功能容量而出现漏尿。膀胱肌肉（逼尿肌）活性降低和/或流出道路梗阻造成膀胱过度膨胀。逼尿肌活性降低可能继发于药物治疗（尤其是精神类药物）或糖尿病神经病变、低位脊髓损伤、根治性骨盆手术及多发性硬化症。女性尿道梗阻大多是由于盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术。
3功能性尿失禁
是由于认知功能受损或活动受限而造成的。
4真性尿失禁
是尿液经过阴道持续流出，这与瘘管形成有关。在发达国家，真性尿失禁常发生于外科手术或放疗后，但在发展中国家常与难产有关。
尿失禁对女性的影响
虽然尿失禁不威胁生命，但影响着女性生活的很多方面。患者可能因尿失禁而不能进行运动锻炼或性生活，阴部经常潮湿或有气味，影响其社交和其他日常活动。
尽管这种困扰一直存在，尿失禁患者还是不愿去面对，通常误认为尿失禁在分娩后或年迈后出现很正常，或者没有办法改善。特别是对更年期女性来说，女性在绝经后仍然可以生存20年～30年甚至更长的时间，这说明女性生命中将近有1/3的时间是在绝经期以后度过的。尿失禁，特别是压力性尿失禁，使其生活质量、工作受到不同程度的严重影响。
尿失禁的治疗方法治疗尿失禁有很多种方法，从保守治疗如物理治疗、生活方式干预、行为训练到药物治疗和外科手术。尽管缺乏对生活方式干预治疗尿失禁的高质量研究，但现有研究提示减肥、戒烟和减少使用咖啡因，均对减轻症状有利。
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盆底肌肉训练盆底肌肉训练首先由ArnoldKegel在年提出，是最常推荐使用的治疗女性压力性尿失禁的物理治疗方法，也可以用于治疗混合性尿失禁，但较少用于治疗急迫性尿失禁。生物反馈技术（使用会阴收缩力计、测量盆底肌肉收缩的压力感受装置、肌电图）和电刺激常作为盆底肌肉训练的辅助技术。
盆底肌肉训练计划包括教会患者如何确定和区分盆底肌肉，然后进行快速收缩，且每次收缩持续5s以上。
研究表明盆底肌肉训练对于治疗成年女性压力性和混合性尿失禁是有效的，且应作为一线治疗方法。
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膀胱训练膀胱训练用于治疗急迫性尿失禁，但有时也治疗混合性或压力性尿失禁。其用意在于延长排尿间隔，患者就可以控制耐力，克服排尿的急迫感。为了成功，患者必须身体条件可以达到并且心理上有很大动力。这常需要几个月时间，包括教育、制订排尿计划、积极强化。有时膀胱训练用于辅助药物治疗。研究发现，膀胱训练短时间内使急迫性尿失禁症状得到改善，但其长期的效果需要得到证实。有研究显示，膀胱训练的效果仍不显著。英国学者的研究建议至少6周的膀胱训练可以作为治疗女性急迫性或混合性尿失禁的一线方法。如果不能得到满意的效果，尿频仍是主要症状，需要联合使用抗胆碱类药物。
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药物治疗抗胆碱类药物（奥昔布宁）可减少引起尿急的逼尿肌无意识收缩，同时也会导致膀胱容量增加。度洛西汀是一种血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），能改善压力性尿失禁患者的生活质量。但不良反应很常见，1/3有恶心反应，1/8因此停止治疗。丙胺太林和三环类抗抑郁药被用于治疗急迫性尿失禁，但是因为其不良反应，现在很少使用。丙咪嗪对心脏有潜在的不良反应，其使用受到限制。α肾上腺素类药物如伪麻黄碱，被认为能通过增加静止期尿道压力改善压力性尿失禁。
直到最近，经阴道或全身使用雌激素被推荐为治疗绝经后女性的尿失禁。尽管能改善阴道萎缩，但激素替代治疗对尿失禁的效果仍存在争议。许多随机安慰剂对照试验检验了单纯雌激素和雌激素加孕激素对绝经后尿失禁的效果，得出结论是雌激素不应该用于治疗急迫性或压力性尿失禁。但也有证据支持阴道局部使用雌激素治疗伴阴道萎缩的绝经后女性的膀胱过度活动症。
（浙江省生殖保健院任淑娜）
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