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1、男性充盈性尿失禁的常见原因是
A．使用利尿剂
B．输尿管结石
C．前列腺增生
D．下尿路感染
E．直肠脱垂
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答案：C解析：①充盈性尿失禁也称假性尿失禁，是指膀胱过度充盈而造成尿液的不断溢出。老年男性常有前列腺增生，可致尿路梗阻，当梗阻加重到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留，并出现充盈性尿失禁（C）。②使用利尿剂后病人尿量增多，是病人有意识控制的尿液排出，不属于尿失禁。输尿管结石多表现为肾绞痛及血尿。严重下尿路（膀胱）感染常导致急迫性尿失禁，而不是充盈性尿失禁。直肠脱垂常表现为肿物自肛门脱出，伴排便不尽和下坠感，一般不会出现充盈性尿失禁。
考点：
良性前列腺增生（BPH）的临床表现：
（1）症状与前列腺大小不成比例：多在50岁后出现症状。症状与前列腺体积大小不成比例，而取决于梗阻的程度、病变发展速度及是否合并感染等。症状可时轻时重。
（2）尿频：是最常见的早期症状，以夜间更明显。随着病情发展，尿频逐渐加重，并出现急迫性尿失禁。
（3）排尿困难：是最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥。膀胱过度充盈可出现充溢性尿失禁。
（4）尿潴留：当梗阻加重达一定程度时，可使膀胱逼尿肌功能受损，可发生慢性尿潴留。在前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒等，使前列腺充血水肿导致急性尿潴留。
注意：
①良性前列腺增生症最早的症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。
②良性前列腺增生症最简便最重要的检查是直肠指检。
③良性前列腺增生症最简便的影像学检查是B超。
④确诊前列腺增生症最有意义的检查是细胞学穿刺。
⑤前列腺增生好发于移行带，前列腺癌好发于外周带——记忆为“一（移）生（增生）爱（癌）走（周）”。
2、某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是：
A．尿道结石
B．膀胱结石
C．腰扭伤
D．肾输尿管结石
E．肾炎
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答案：D
解析：①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性腰背部绞痛及血尿（D）。②尿道结石的典型症状为排尿困难伴尿痛。膀胱结石常表现为排尿因疼痛突然中断，改变排尿姿势后，疼痛缓解，可继续排尿。腰扭伤常有腰部外伤史，腰背部持续性疼痛，活动时加剧，血尿少见。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
考点：
上尿路结石与膀胱结石的比较
肾结石
输尿管结石
膀胱结石
疼痛
肾区疼痛，大肾盂结石及肾盏结石可无症状
肾绞痛，腰部或上腹部阵发性疼痛，沿输尿管、腹股沟放射
排尿时突然疼痛，可放射至远端尿道，改变排尿姿势后缓解
血尿
肉眼、镜下血尿
肉眼、镜下血尿
终末血尿
膀胱刺激征
合并感染时有
合并膀胱壁段结石时有
有
典型症状
肾区痛，肋脊角叩痛，血尿
典型肾绞痛，放射痛
排尿突然中断
改变姿势后继续排尿
恶心呕吐
无
尿路完全性梗阻时有
无
治疗
药物治疗
体外冲击波碎石
肾镜取石、碎石
开放手术
药物治疗，体外冲击波碎石
输尿管镜取石、碎石
腹腔镜输尿管取石
输尿管切开取石
膀胱镜取石、碎石
耻骨上膀胱切开取石
注意：
①肾结石的典型临床表现—一有痛性血尿。
②肾肿瘤的典型临床表现——无痛性血尿。
③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征+终末血尿。
3、男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是：
A．肾癌
B．肾结核
C．肾盂肾炎
D．肾结石
E．肾盂癌
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答案：E
解析：①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，故可首先排除答案BCD。②老年患者无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损，说明右肾盂有占位性病变，故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。
考点：
四种泌尿系统肿瘤的鉴别
肾癌
肾母细胞癌
肾盂癌
膀胱癌
好发年龄
50~70岁
小于5岁儿童
50~70岁
50~70岁
性别
男:女=2:1
——
男:女=2:1
男:女=4:1
典型症状
血尿、疼痛、肿块
腹部肿块
间歇性无痛性血尿
间歇性肉眼血尿
血尿
间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状
1/3为镜下血尿
肉眼血尿少见
间歇性无痛性肉眼血尿为早期症状，少数为镜下血尿
血尿为最早最常见症状，为间歇性肉眼血尿
疼痛
腰部钝痛、隐痛
可有腹痛
常无痛
为晚期表现之一
腹部肿块
晚期症状之一
典型症状
晚期症状之一
晚期症状之一
全身症状
发热、高血压
血沉增快
发热、高血压
红细胞增多
晚期恶病质
晚期恶病质
主要诊断
B超、CT、X线、MRI
B超、CT、MRI
尿细胞学检查
膀胱镜检查
主要治疗
根治性肾切除
手术、放化疗
肾+全长输尿管切除
手术
注意：
①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤为腹部肿块（腹膜后肿块）。
②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者，但肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童。
③肾癌的手术方式为根治性肾切除，肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。
4、阴囊肿块，透光试验阳性，平卧后无缩小，表面光滑，无压痛，摸不到睾丸，多见于：
A．睾丸鞘膜积液
B．精索鞘膜积液
C．交通性鞘膜积液
D．腹股沟斜疝
E．睾丸肿瘤
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答案：A
解析：患者透光试验阳性，说明阴囊内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块，卧位无缩小，应诊断为睾丸鞘膜积液（A）。
考点：
鞘膜积液的临床表现
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
睾丸、精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
一般特性
临床最多见
又称精索囊肿
主要见于婴儿
又称先天性鞘膜积液
鞘状突
鞘状突闭合正常
但睾丸鞘膜内有较多积液
鞘状突两端闭合
而中间的精索鞘膜未闭合且有积液
鞘状突在内环处闭合，在精索处未闭合
鞘状突完全未闭合
相通情况
鞘膜囊独立，与腹腔、精索鞘膜囊均不相通
鞘膜囊独立，与腹腔、睾丸鞘膜囊均不相通
睾丸鞘膜囊与精索鞘膜囊相通，与腹腔不相通
鞘膜囊与腹腔相通。肠管或大网膜可进入鞘膜囊形成斜疝
肿物形态
球形、卵圆形
椭圆形、梭形
梨形
条索形
透光试验
阳性
阳性
阳性
阳性
平卧位
肿物不消失
肿物不消失
肿物不消失
肿物可消失
睾丸扪诊
不能扪及睾丸
能扪及睾丸
不能扪及睾丸
能扪及睾丸
肿物特点
表面光滑
有弹性
无压痛
肿物与睾丸分界清楚
牵拉睾丸时肿物随之上下移动
肿物位于阴囊内
外环口受积液压迫而扩大
站立时肿物出现
平卧时肿物消失
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