年伊始，与朋友小聚，我被问到，“这一年，你感觉在麻醉方面有什么进步吗？”。想起一年熟悉而忙碌的一幕幕，我当时略加思索地说：没有。可是这几天，当我静下心来认真回顾年，答案可能就要改变了。
深藏在记忆里的几个病例，里面有素昧平生的陌生人，也有十分熟悉的亲人。他们让我，既有披荆斩棘中的从容不迫，也有惊涛骇浪后的心有余悸；既有人前显圣的些许得意，也有人后落泪的终生遗憾。我每每想起，五味杂陈，大概这就是我一年的收获或者说是进步吧。
3月，“只有小手术，没有小麻醉”
50岁的薛先生，因为“膀胱肿物”，要在“静脉麻醉”下执行“膀胱镜下肿物切除术”。一般情况下，这样的小手术在半小时以内即可完成。薛先生是一位工作繁忙的司机，他自认身体很好，术前检查也没明显问题。然而麻醉前的心电监测显示心电图多个导联的S-T段明显压低。我与薛先生和家属以及外科医生第一时间沟通，“膀胱镜下肿物切除术”可以暂缓，因为冠脉造影显示“左主干+三支病变”，要先做冠脉搭桥，保命才是最重要的。1个月后，他“又是一条好汉”，“膀胱镜下肿物切除术”也真的只要半小时。
成长：牢记前辈的谆谆教诲，不放过任何一个小细节，才能确保麻醉安全。
9月，“病情越复杂，越要找本质”
68岁的宋邻居（事后得知），因为“十二指肠球部占位伴管腔狭窄”，要在“全麻”下执行“腹腔镜下十二指肠切除备胰十二指肠切除术”，也就是普外科最大的手术——“WHIPPLE”。他性格刚强，医院；“无师自通”，总是自己去药店买降压药和“速效救心丸”。入院后血压控制很不理想；检查后被确诊为“冠心病、肥厚性心肌病、主动脉瓣关闭不全、贫血”。总的来说，高血压合并了4种“缺血缺氧性”疾病，大手术的打击加之血源紧张，麻醉风险非常大。血压才降下来一天，他急于做“限期手术”。入手术室后，监测血压/77mmHg，频发室早甚至二联律，如果继发室速、室颤，抢救成功的几率很小。考虑给予镇静和稳定心律治疗后，他都打呼噜了，然而血压却还没降下来。转入心内科，长达两周、多达5种降压药的治疗后，他的血压才得以控制。幸运的是，他的肠腔狭窄并未加重，暂无手术指征出院了。
成长：病情复杂，本质是“心肌缺血，心功能储备太差”。一旦术中“风吹草动”抢救会很困难，麻醉需慎重。
10月，“医者难自医，包括亲人”
56岁的贾姑父，确切的说是我爱人的姑父，恰巧与我同姓而已。我见过他五六次面，谈过几十句话，但是知道他是众人心目中的“好人”。他特别勤快，外出工作和居家生活里都是“大忙人”。他自驾公里带姑姑来京治耳聋，姑姑安好，他却猝死在宾馆的电梯里。整理遗物时，家人才发现他口袋里的“速效救心丸”。原来多年前他就被诊断过“肥厚性心肌病”，近一个月来“感冒”一直不好，时常憋气。事发前10天来我家做客，爬了一层楼就气喘吁吁，我当时还以为他近年发福加之年纪大了，不以为意，其实当时应该已经心衰了吧！肥心病如果发展为“肥厚性梗阻型心肌病”，心绞痛、心衰、猝死就是最常见的症状，多么典型的病例啊！
成长：不作“马后炮”，锻炼身体，防病治病从我做起，从身边人做起。“麻醉医生易猝死”，事实如此；随着政策扶持，希望这一现象会改变。
11月，“新生儿麻醉，20分钟完成”
生后仅1天的小宝宝，因为产检时就发现“3度房室传导阻滞”，要做急诊“心外膜起搏器植入术”，这是我院第3例也是全国仅有的第3例。既往是先“经脐静脉放置临时起搏器”，等孩子发育一段时间再开胸植入“永久起搏器”。这个宝宝却因为家境困难没放“临起”，然而药物辅助不佳出现心衰，不得不急诊手术。只有2.4公斤的新生儿，我和同事们只用20分钟的时间完成麻醉。而其中最困难的动脉、深静脉置管都由我来完成。前期麻醉以维持心率为主；起搏器工作后，麻醉以辅助心功能为主。因为女儿出生，我错过了第2例。有幸参与第1和第3例，我深感幸运，我为成功得救的孩子高兴，也为自己没拖团队的后腿而高兴。
成长：平时规范操作，危难时刻才能显身手；多学习积累经验，才能做好麻醉。
12月，“生命体征，有体征才有生命”
62岁的闫阿姨，因为“胆囊结石，慢性胆囊炎”，要在全麻下做“腹腔镜胆囊切除术”，几乎是普外科腔镜手术里最简单的。麻烦的是，她有40年的风湿性心脏病，11年前做的“二尖瓣置换术”，而且是机械瓣。术前的超声显示：机械瓣功能完好，主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压。术前谈话，我对家属表达了我的担忧，一旦需要抢救，心外按压有难度，因为机械瓣有割破心脏的风险。
真是“怕什么来什么”！24日手术当天，动脉置管、麻醉诱导气管插管、深静脉置管依次顺利完成。然而，麻醉诱导20分钟以后，血压骤降，对症处理不佳，1分钟内收缩压从降至70mmHg。气道压升高，排查管路、吸痰中竟然呛咳了，追加肌松药。虽然采取了各种处理，8分钟内，收缩压波浪形降至29，动脉波形越来越低平。人生中，我第一次感觉到，“一个生命正在你的注视下远去”，毛骨悚然！这时候，深静脉压（CVP）已从起初的2长到10mmHg,气道压也从20逐渐长到了40cmH2O。我站到手术床旁，犹豫数秒，然后以外科医生口中“过小”的力量，开始按压。同时下达肾上腺素等各种医嘱，5分钟后，血压能波动在50～70了，10分钟后，血压能稳定在70～90了。
领导和同事们闻讯赶来，心脏超声医生做完检查，发现心脏收缩极差，肺动脉收缩压60，少量心包积液。10分钟后，心脏功能改善，肺动脉收缩压40，确定是“微量心包积液”。心脏没被我按破，悬着的心终于放下来了！随着强心、抗过敏、纠正内环境紊乱、护脑等措施，生命体征逐步稳定。手术顺利完成，术后在综合ICU进行了4天的精心治疗，又5天后，闫阿姨顺利出院。
成长：完善监测，迅速果敢，才能把握抢救时机；每临大事有静气，麻醉大夫才能“保命”。
结语：
麻醉医生，是手术室里的内科医生，也是最博学的医生。他们既要掌握麻醉本门的专业知识和操作技能，又要广泛掌握内外妇儿，尤其循环、呼吸、神经等系统的专业知识。
麻醉医生，是手术室里最闲的医生，也是最易猝死的医生。他们经常在外科医生的余光里，悠闲地或坐或站在麻醉机和监护仪前。往往只有他们自己知道，头脑里风疾雨骤，他们要坚强挺立，迅速辨别航线，驾驶着生命这艘小船劈风斩浪，冲向彼岸。
“外科医生治病，麻醉医师保命”，此言非虚。
年，过去了。满怀敬畏，我很怀念它！
作者：麻醉科贾广知
摄影：麻醉科贾广知
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