护理考研真题预测（1）案例分析
泌尿系结石病人的护理
1.护理问题
①疼痛与结石嵌顿及刺激有关。②恶心、呕吐与结石疼痛引起的反射作用有关。③潜在并发症为血尿、尿潴留。④有感染的危险与结石梗阻、非手术或手术有关。⑤知识缺乏。缺乏有关结石防治知识。
2.护理措施
(1)心理护理：安慰病人，缓解病人的紧张、焦虑情绪。
(2)休息：发作期病人应卧床休息。
(3)严密观察病情，对症治疗：①观察排石的效果，疼痛时给予解痉、镇痛。②严密观察、预防并发症的发生，碎石后可导致血尿、肾绞痛、梗阻、感染等并发症。③肾绞痛的治疗。肾绞痛发作时立即解痉、镇痛。可肌内注射阿托品、哌替啶及局部应用利多卡因封闭。
(4)保持尿路通畅：告知病人多饮水、多活动，促进排石，保证每日饮水量ml，每日尿量ml。
(5)饮食调节：根据结石的成分，合理饮食。含钙结石应限制含钙、草酸多的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高;牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石应限制高嘌呤食物如动物内脏、啤酒等。
(6)严密观察、预防并发症的发生：碎石后可导致血尿、肾绞痛、梗阻、感染等并发症。结石位于肾下盏者碎石后取头低位;位于中肾盏、输尿管上端者碎石后取头高脚低位;左肾结石碎石后采取右侧卧位，右肾结石碎石后采取左侧卧位;巨大肾结石碎石后避免引起“石街”，碎石后应采取患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立。
(7)药物预防：调节尿pH。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液可治疗与尿酸和胱氨酸相关的结石，口服氯化铵可使尿液酸化可防治磷酸钙及磷酸镁胺结石。预防结石复发，定期复查及预防骨质脱钙。
(8)手术治疗
①手术前护理：输尿管结石的病人，术前l小时摄腹部X线平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
②手术后护理：注意伤口及引流管的护理，肾盂造口者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml，并在医生的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再发出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。
3.健康教育根据结石的成分，合理饮食，含钙结石应限制牛奶、豆制品、坚果、浓茶、菠菜、番茄等含钙、草酸多的食物，尿酸结石应限制动物内脏、啤酒等。预防骨脱钙，鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。
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