病例回顾
42岁女性患者，因无明显诱因尿血来我院就诊，行泌尿系超声检查，结果如下。图1膀胱内异常回声大小图2膀胱内异常回声超声所见（摘录重点部分）膀胱充盈良好，膀胱壁完整，右后壁见大小约1.9cm×2.2cm×0.7cm强回声，后方无声影，不移动，未见明显血流信号。超声提示膀胱内异常回声，结合病史占位不除外，建议进一步检查。图3盆腔CT检查结果患者行盆腔CT检查，所见如下。膀胱充盈良好，右后壁见一约1.4cm×0.9cm大小软组织密度，增强扫描明显强化。CT提示膀胱右后壁占位，膀胱癌可能性大，请结合内镜检查。患者行手术治疗，术后病理结果提示非浸润性乳头状尿路上皮癌。病例讨论
膀胱癌临床表现在泌尿系统恶性肿瘤疾病中，膀胱癌的发病率较高，该病症的病因较为复杂。膀胱癌患者多伴有无痛性血尿，全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿,血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。晚期症状也可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征，也可有上尿路阻塞等症状。值得注意的是，有数据表明，约有90％的膀胱癌患者其最初的临床症状为无痛性血尿，该症状可自行减轻或停止，给患者一种病愈的错觉，因此易被患者忽视，致使病情恶化至中晚期。因此，膀胱癌的早期诊断十分重要，我们在工作中遇到膀胱内占位的患者，可结合问诊是否有血尿的情况辅以诊断，切不可轻易诊断为膀胱内结石而耽误治疗。病理类型临床上依据膀胱癌的病理类型将其分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌等，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，其发病率高达90％及以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%~7%，膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例2%。本文中患者即为膀胱尿路上皮癌。超声检查优点临床中，患者比较容易接受的方式是超声检查，超声检查可以根据肿物的大小、形态、回声、血流情况等进行评估，已经广泛应用于膀胱癌的诊断。它具有经济简便、无创、无痛、可重复性强的特点，是目前临床公认的最有价值的首选影像学检查方法。局限性但是超声经腹壁检查，对于小于0.5cm且部位隐蔽的肿块容易遗漏，针对可疑者应建议结合CT、MRI或膀胱镜进一步检查。鉴别诊断膀胱良性病变种类较多，部分声像图表现与膀胱肿瘤类似，易造成误诊，需要我们多方面仔细辨别。腺性膀胱炎腺性膀胱炎为非特异性的慢性增生性炎症，是长期慢性炎症刺激膀胱上皮细胞，黏膜上皮底层细胞过度增生，向固有膜延伸形成上皮细胞巢，进而内部发生腺性化生，以致形成腺样结构。腺性膀胱炎结节形态多为扁平状，与膀胱肌层有分界，局部膀胱壁肌层与浆膜层连续性好，无浸润征象。多数无血流信号。膀胱内凝血块膀胱内凝血块声像图边缘规则、光滑、广基无蒂，大部分可随体位改变而移动，加压振动冲击后可能有重新分布现象，与膀胱壁有分界，团块附着处膀胱壁连续、完整，未见破坏。前列腺增生突入膀胱前列腺增生突入膀胱的肿块表面光滑，边缘较规则，内部回声均匀，仔细观察肿块与前列腺回声相连续，纵切其上缘可见「小漏斗」状的尿道内口。膀胱结石早期分化好的膀胱肿瘤及伴钙化的膀胱肿瘤与膀胱结石较难鉴别，部分膀胱肿瘤可造成误诊为膀胱结石的情况，需超声医生们仔细鉴别。子宫内膜异位于膀胱此种情况较少见，异位病灶一般位于后壁，由外向内侵犯，黏膜层完好无损，其声像图特点为肿块表面光滑，与膀胱黏膜层延续，仅见局部膀胱黏膜略有隆起，CDFI无血流信号显示。当较难鉴别时，我们可充分利用超声检查的优势——可边检查边问诊，结合患者为育龄妇女、有剖宫产或子宫切除史、疼痛出血等症状与月经周期密切相关、超声观察结节随月经周期而变化，即可与膀胱肿瘤相鉴别。参考文献：[1]黄秀艳,李永安.超声诊断在膀胱疾病中的应用价值[J].航空航天医学杂志,,22(8):-.[2]李敏.彩色多普勒超声在膀胱癌诊断及临床分期中的应用[J].实用医学影像杂志,,22(1):89-90.[3]房勤茂,孙心平,何小梅,刘明瑜.超声对膀胱占位性病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,,19(9):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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