随着我国经济的发展和饮食结构的改变，我国尿路结石的发病率呈逐年上升的趋势，并且在我们日常生活中，大家常常会碰到我们身边的朋友或者亲人说他们得了“尿结石”，发病的时候疼痛难忍，严重影响生活。那么这到底是怎么一回事呢，今天我们邀医院泌尿外科的奉友刚主任，刘军主治医师，梁博主治医师，杨桃护士长。请他们来给我们讲一讲“尿结石”的相关知识。
本期嘉宾
医院泌尿外科主任奉友刚
医院泌尿外科主治医师刘军
医院泌尿外科主治医师梁博
医院泌尿外科护士长杨桃
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什么是尿结石？是如何发生的？
尿路结石就是在泌尿系统(肾、输尿管、膀胱、尿道)内出现的结石。分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。其中肾结石是尿路结石中最常见的疾病。尿路结石是泌尿系统常见疾病之一，我国尿路结石总的发病率为1%-5%，但随着我国经济的发展和饮食结果的改变，我国尿路结石的发病率呈逐年上升的趋势。对于尿路结石形成原因较复杂，往往是许多因素共同作用结果，主要包括以下几个方面：1）地理环境因素：南方地区与沿海地区尿路结石发病率较高，可能与太阳照射时间长、机体产生较多维生素D3和高温出汗水分丢失有关。另外，经济发达地区的人饮食中蛋白和碳水化合物比例较高，故容易得肾结石。2）个体因素：个体因素包括种族和遗传因素、饮食习惯、代谢性疾病和药物。如饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，可促使上尿路结石形成。与结石形成有关的代谢性因素及疾病包括：高钙血症、高尿酸尿症、高草酸尿症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进或低下、多发性骨髓瘤、痛风等。3）尿路系统本身因素：尿路因素包括肾损伤、尿路梗阻、尿路感染、尿路存在异物等，这些因素均可促进尿路结石的形成和发展。如肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、肾旋转不良、输尿管狭窄(炎症性、肿瘤压迫、外压性因素)、神经源性膀胱、反复发作的泌尿系感染、肾盂肾盂等均是尿路结石形成的常见原因。
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哪些人容易得尿结石呢？对于高蛋白饮食的、肥胖患者、从事高温作业的、痛风患者、长期卧床的、患有甲状旁腺功能亢进、反复泌尿系感染的等人均容易患尿路结石。
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患了尿结石会有哪些症状呢？症状包括：1）腰部疼痛：肾结石一般引起腰部钝痛或隐痛不适。输尿管结石往往引起肾绞痛，表现为腰部剧烈刀割样疼痛，使患者大汗淋漓。输尿管下段结石往往引起两侧腹部剧烈疼痛；2）血尿：包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指肉眼见尿的颜色呈红色或洗肉水样；镜下血尿指尿液化验隐血阳性。一般如出现腰腹部疼痛不适后出现肉眼血尿或隐血阳性，需警惕尿路结石可能。3）：膀胱刺激症状：输尿管壁内段结石往往引起尿频、尿急；膀胱结石引起排尿中断和尿痛；尿道结石引起尿痛，甚至排尿困难。4）：其它症状可出现消化道症状如恶心；并发感染出现畏寒、发热、寒战等。
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尿结石到底有什么危害呢？
尿结石危害。1）引起尿路梗阻：尿路结石可引起尿路梗阻，使尿液排出不畅而导致肾积水，如不积极处理，可造成急慢性肾功能衰竭，最终可造成患侧肾无功能而需肾切除。严重时可进展至尿毒症而需长期血液透析或肾移植。2）：诱发尿路感染：尿路结石引起尿液排出不畅而造成肾积水，如梗阻不及时解除，可诱发尿路感染或肾积水感染，病情发展到一定程度可形成肾积脓，严重的尿路感染可造成败血症、感染性休克而危及生命；3）：其它：引起尿路粘膜损伤而出现血尿。长期结石慢性刺激，可诱发癌变，如膀胱鳞癌可能与膀胱内结石长期慢性刺激有关。。
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如何知道自己是否有尿结石呢？1）结石方面的临床表现，主要包括突发腰痛，胀痛或绞痛，伴有恶心呕吐、尿频、尿急、血尿等，查体有肾区叩痛。2）实验室检查：包括尿常规、血常规、肾功能等。尿常规可判断有无尿路感染，多数情况下尿路结石损伤黏膜后会引起尿隐血阳性，少数会引起肉眼血尿。肾功能可以了解结石有无引起肾功能损害，如有肾功能损害，无论结石大小，则需积极处理。3）影像学检查：主要包括泌尿系彩超或B超、腹部平片、静脉肾盂输尿管造影、肾图、泌尿系CT平扫等。①彩超或B超：简便、经济、无创伤，可发现2mm以上的结石，是泌尿系结石常规检查方法，特别是作为肾绞痛时或孕妇首选检查方法，但对于输尿管中下段结石检测率不高，因受肠道内容物影响。②腹部平片：可以发现90%左右X线阳性结石，可大致确定结石位置、形态、大小和数量，但对于尿酸结石及黄嘌呤结石不能显影。③静脉肾盂输尿管造影：了解尿路的解剖，确定结石的位置、大小，了解肾积水的程度，鉴别平片上可疑的钙化，重点是可以了解分侧肾功能情况。④肾图：不能直接显示泌尿系结石，但可量化分肾功能，判断上尿路有无梗阻，指导手术方案选择及评估手术疗效。⑤泌尿系CT平扫：临床诊断尿路结石最主要检查方法，是诊断尿路结石的金标准。可检查发现1mm以上的结石。可判断结石大小、位置、数量、肾积水程度，指导手术方案的选择。
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患了尿结石应该怎么办呢？
在出现了上诉的症状以后呢，采取了不恰当的应对措施，往往都不重视，自己随便买一点止痛药，腰不痛了就任其不管，医院做正规检查和治疗，结果肾脏因结石长期梗阻导致肾无功能而需切除肾脏，甚至有的病人逐渐出现肾功能衰竭，导致需要长期透析，这种结局是非常遗憾的。在这种时候呢，大家应医院就诊，请专业的泌尿外科医生给你做详细的体格检查，给予个体化的治疗方案。目前针对尿路结石处理主要有以下几个方面：(一)：保守治疗：对于结石直径≤0.6cm且结石周边光滑、尿路无梗阻、无尿路感染的患者，可考虑保守治疗。包括①每日饮水ml以上，保持24小时尿量ml。②辅以排石药物如坦索罗辛、硝苯地平等。③服用利湿通淋中药：排石颗粒、肾石通、尿石通等。④其它如针灸疗法等。如保守治疗2周无效，则需采取其它治疗方法。④溶石疗法：不是所有结石均可以采用溶石疗法，主要用于尿酸结石和胱氨酸结石，对于尿酸结石可口服嘌呤醇，口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片以碱化尿液，使尿液PH值维持在6.5-6.8；对于胱氨酸结石，口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片以碱化尿液，使尿液PH值维持在7.0以上。(二)：体外冲击波碎石：对于较小的尿路结石，也可选择体外冲击波碎石，其优点为创伤小、并发症少、可门诊治疗等。但不是所有尿路结石都可以选择体外碎石术，体外碎石禁忌症包括：妊娠、凝血机制异常、未控制的尿路感染、结石远端尿路有器质性梗阻、严重心血管疾患如心衰、严重高血压、心律失常者、严重糖尿病患者、按有心脏起搏器者、严重肾功能不全者、传染病活动期、复杂性结石、过度肥胖患者等。碎石次数不超过3-5次，两次碎石间隔时间以10-14天为宜。(三)：手术治疗：保守治疗无效或无法行保守治疗时，需手术治疗。近年来，尿路结石手术治疗主要选择微创治疗，包括输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石等微创治疗。输尿管软镜碎石是目前治疗上尿路结石(肾、输尿管上段结石)的最微创治疗手段，其无需腰部打孔或开刀，经尿道自然通道进行腔内可视化碎石，将结石碎成粒沙样后自然排出，创伤最小，恢复快，术后2-3天即可出院，出院后不影响日常生活、工作。而开放取石目前应用较少。
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如何来预防尿结石？
对于结石预防，主要根据结石成分分析，来选择相应的预防措施：1）草酸钙结石：最为常见，生活中宜低钙及草酸饮食，少吃牛奶及豆制品、肉类、动物内脏如肝、心脏、肾等，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜等等。另外，需适当增加含维生素B1、维生素B6的食物如谷物、干果、硬果等。2）磷酸钙及磷酸镁铵结石：占尿路结石的6-9%，男性青壮年多发，其饮食与草酸钙结石相同，在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤等。3）尿酸结石：尿酸在碱性尿液内易于溶解，因此每隔1-2日宜一次清凉饮食，包括生水果、果汁及生菜。少吃或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，少用烈味的香料及调味品。但无论是哪一类结石，大量饮水对所有尿石成分防治都有防治作用。在天气炎热的夏天，如尿量每天少于ml，患尿路结石的危险性显著增加，因此每日饮水量需维持在-ml，尿量需保持在-ml以上。全日饮水总量可分次均匀分配。为了保持夜间尿量，睡前需饮水ml左右，睡眠中起床排尿后仍需饮水ml左右。总之，大量饮水可使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。
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