简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月21日8号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急;
0.5分
（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;
1分
（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、药物食物过敏史，月经史，生育史;
0.5分
2、与该病有关的其它病史∶既往类似病史，有无肾结核、肾结石等;
1.5分
二：问诊技巧（1分）
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要15：
郑某，男，58岁，已婚，干部。年5月5日初诊。
患者吸烟史10年，血脂偏高史3年。半年来经常在快步行走或持重登楼等劳累中出现胸骨后憋闷疼痛，严重时向颈部或左肩放射，停止行走可缓解，一般持续5分钟左右。间断服用丹参片、麝香保心丸等，症状时轻重。现症：心胸隐痛，时作时休，伴心悸气短，倦怠乏力，声息低微，动则易汗。舌体胖，质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。
请与真心痛相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
胸痹
中医证候诊断
气阴两虚证（阴虚不典型）
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
心胸隐痛，时作时休
心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。证机概要∶心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.胸痹以胸部闷痛，胸痛彻背为特征。
2.真心痛乃胸痹的进—步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结、代等危重症候。
中医治法
益气养阴，活血通脉
方剂名称
生脉散合人参养荣汤加减。
药物组成剂量
及煎服法
人参养荣汤∶~黄芪、肉桂+八珍汤
中医病案摘要16：
方某，男，65岁，已婚，农民，年1月8日初诊。
患者腰部跌仆外伤后卧床2年，下肢软弱无力，肌肉瘦削。现症：下肢痿弱，肌肉瘦削，麻木不仁，青筋暴露，肌肉活动时隐痛不适，舌质暗淡，有瘀斑，脉细涩。
请与偏枯相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
痿证
中医证候诊断
脉络瘀阻证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
主症∶久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。病机概要∶气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言骞涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪时由于中风而致，二者临床不难鉴别。
中医治法
益气养营，活血行瘀
方剂名称
圣愈汤合补阳还五汤加减
药物组成剂量
及煎服法
-赤芍、生黄芪、川芎、地龙、当归尾。
中西医病案摘要15：
焦某，女，38岁，已婚，工人。年3月12日初诊。
患者1周前因连续加班，出现尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。现症：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，口苦，大便秘结。
查体：T38.9℃，P98次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肾区叩痛(+)。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示白细胞12×l09/L，中性粒细胞75%。尿常规示白细胞15～30/HP，红细胞5～10/HP，尿蛋白(+)。尿培养示菌落计数≥l05/mL。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
淋证
中医证候诊断
膀胱湿热证
西医诊断
尿路感染（急性肾盂肾炎）
西医诊断依据
①尿急，尿痛，尿频，小腹及腰部疼痛。
②高热，双肾区叩痛(+)。
③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。尿常规示白细胞尿、血尿、蛋白尿、真性菌尿。
中医治法
清热利湿通淋
方剂名称
八正散加减
药物组成剂量
及煎服法
车前子9g（包煎），瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g（先煎），山栀子仁9g，甘草9g，木通9g，大黄9g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：休息，多饮水，勤排尿。
②口服喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星，半合成青霉素类如阿莫西林，头孢菌素类如头孢呋辛等。
中西医病案摘要16：（助理不要求）
张某，女，7岁。年10月10日初诊。
患儿3天前出现双下肢皮疹，逐渐加重。现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，色泽鲜艳，压之不褪色，伴瘙痒，有阵发性腹痛，大便干燥。1
查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分。双下肢及臀部皮肤可见较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称性分布。心肺听诊（一），腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
辅助检查：血常规示白细胞9.O×l09/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞28%，血小板×l09/L。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
紫斑
中医证候诊断
血热妄行证
西医诊断
过敏性紫癜
西医诊断依据
①双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称性分布，伴瘙痒，腹痛。心肺听诊（一），腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。
②血常规检查无异常。
中医治法
清热解毒，凉血止血
方剂名称
犀角地黄汤加减
药物组成剂量
及煎服法
犀角30g（水牛角代，先煎），生地黄24g，芍药12g，牡丹皮9g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①对症治疗：针对腹痛应用-2、阿托品等解痉药物，限制粗糙饮食，应用大剂量维生素C、钙剂及抗组胺药降低过敏反应强度，缓解病人腹痛症状。
②肾上腺皮质激素与免疫抑制剂：应用泼尼松，或甲基泼尼松龙。
③抗凝治疗：阿司匹林、潘生丁。
未完待续......
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