午夜十点，踢完一场酣畅淋漓的足球，洗好澡后正准备入睡的小张，突然觉得左侧腰背部酸痛。初以为是运动拉伤腰背部肌肉，经验丰富的爸妈立马给他贴上止痛膏并用热水袋外敷。但是小张仍觉酸痛越来越厉害，面色苍白，阵阵剧烈疼痛让小张无法站立，并出现剧烈恶心呕吐。
突发剧烈的疼痛让自觉身体不错的小张实在hold不住，立马赶医院急诊泌尿外科。医师询问病史和体格检查后，怀疑小张得了尿路结石，立刻做CT检查确诊了左肾内有1枚直径约1.5cm结石，同时左肾内有明显的肾积水。
尿路结石是什么？
尿路结石是泌尿系结石的俗称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
我国是世界3大尿路结石高发地区之一，发病率为5-10%，南方高于北方，男性多于女性。较小的肾结石多无症状，较大的肾结石可反复刺激肾组织引起血尿、感染，从而产生腰部酸胀不适。
肾结石的危害
如果肾结石下落堵塞肾盂或输尿管，则会引起腰背部阵发性剧烈绞痛、恶心呕吐、肉眼血尿的典型肾绞痛表现。
如果合并尿路感染，则会引起寒战高热，甚至感染性休克或死亡。此外，结石堵塞引起的长期肾积水和反复炎性刺激，还会导致肾功能逐渐下降甚至尿毒症。
肾结石的诊断
有典型肾绞痛症状的肾结石不难诊断，但没有相应典型症状的肾结石则有赖于各种医疗设备的帮助。
由于肾结石对肾脏粘膜的损伤，尿常规化验会有不同程度的隐血。
X线尿路平片可直观显示结石的大小和位置，但无法显示积水情况和X透光的阴性结石，也无法区分其他类型的钙化灶。
B超无辐射、费用低廉、也能观察肾积水情况，但对输尿管结石诊断率低，且受病人情况和医生经验影响较大。
CT既可显示肾结石大小、位置、积水程度、肾脏变化等情况，还能鉴别阑尾炎、肠穿孔等腹部盆腔疾病，是诊断肾结石的最佳方法。
肾结石的治疗
如果不幸罹患肾结石，我们又该如何治疗呢？
对于较小的无症状可口服排石药物、多饮水等保守治疗；
1cm左右肾结石，可尝试体外震波碎石，但单次碎石成功率较低，并有血尿、肾损伤等风险；
对于较大的或经体外震波碎石治疗失败的肾结石，可选择行输尿管软镜碎石术、孙氏末端可弯输尿管硬镜或经皮肾镜碎石术。
肾结石的微创治疗
随着医疗科技发展，肾结石的治疗已从传统开肠破肚的时代步入微创无创治疗时代。
在本案例中，专家针对小张肾结石偏大、症状剧烈、体型偏胖的特点，认为体外震波碎石并不是首选。同时，小张平时工作繁忙，无法接受输尿管软镜碎石术前后各2周的输尿管内支架管留置。常规经皮肾镜碎石术对1.5cm的肾结石感觉有点“杀鸡用牛刀”，增加了手术创伤和经济负担，且术后也需要留置输尿管内支架管。
根据小张的结石特点和心理期望，专家推荐了超细经皮肾镜碎石术（UMP）。UMP的穿刺通道更小，因此对肾脏的损伤更小、出血风险更小，术后恢复更快，术后不需要留置会引起血尿和腰酸不适的输尿管支架管和肾造瘘管，且免去了术后拔除输尿管支架管的痛苦。小张手术顺利完成，术后3天出院，出院当天和1月后复查均无残余结石。
尽管小张的手术十分顺利，创伤小且恢复快，但术后初期仍不能剧烈的劳动和运动，否则会引起血尿甚至肾脏大出血；同时需要适量口服排石药物和消炎药物，帮助排除可能的残余碎石并预防感染。此外，肾结石具有容易复发的特点，需要养成多饮水、多运动、低盐饮食等良好生活习惯，每半年复查一次B超，如发现肾结石复发应及时治疗。
肾结石如何防止复发？
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关，男性比女性容易患病。
肾结石有若干种类，一旦你的医师确认你的结石种类，下列方法有助于减少复的机会。
●多喝水：最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够（饮水不宜过剧，否则加重肝脏负担，医学上称为水中毒）。
●补充纤维素：加食粗纤维，可以防止结石发生。
●控制钙的摄取量：结石中有60%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
●检查胃药：某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。
食疗注意事项1．勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
2．吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒，服用前最好请教医生。
3．增加运动，以免钙质沉积在血液中。
4．减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。
5．减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。
6．限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。
7．勿服用过多维生素D。
彭艾
简介：同济医院肾脏风湿科主任，主任医师、同济大学教授、博士生导师、博士后，美国德克萨斯大学西南医学中心访问教授。
擅长：1)擅长痛风性关节炎和高尿酸肾病的诊断、药物治疗和高尿酸血症的预防；2)采用血液净化技术治疗百草枯中毒，有机磷中毒和药物过量成功率高；3)熟悉糖尿病肾病尿脱落细胞分析和药物治疗；4)擅长血尿、蛋白尿的鉴别诊断与治疗；5)擅长药物性肾损伤的诊断与治疗。
特需门诊时间：周一上午
透析门诊时间：周三上午
王光春
简介：医学博士，主治医师，讲师，获得教育部科技进步一等奖。
擅长：泌尿系结石的微创治疗，前列腺增生的微创治疗，前列腺癌的早期诊断和微创个体化综合治疗。
门诊时间：周一上午、周四上午
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