亲爱的小伙伴们
又到每周三的《名医热线》了
本期话题
“聊聊有关泌尿系统结石管理”
做客专家
主持人：
我想先请教郭主任，什么是泌尿系结石？
郭：
尿路结石是泌尿系统常见的疾病。它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。发病年龄多见于25岁-40岁，其中，女性在50岁-65岁会出现第二个发病高峰。男女发病比例为3:1。
主持人：
那患了尿路结石一般会有哪些临床症状，如何早发现？
郭：
尿路结石在老百姓的脑海中第一印象就是疼，急诊室经常能后碰到因为结石满头大汗、甚至地上打滚的肾绞痛患者。另外还会有，恶心呕吐，血尿，发热寒战等症状。
肾结石、输尿管结石导致急性梗阻引起肾内压急剧升高、尿外渗，多在深夜发作。
主持人：
泌尿系结石最爱哪类人群呢？
郭：
1.经常不吃早餐的人群。
2.久坐不动，不爱喝水爱憋尿的人群。
3.偏爱喜欢甜食、肉食的人患肾结石风险高。
4.那些熬夜、酗酒、抽烟、饮食不规律的人群。
5.自身钙磷代谢异常的人群。
6.准妈妈补钙不当，也易发生泌尿系统结石。
主持人：
如何判断自己是否已患泌尿系结石？
郭：
泌尿系结石不一定有症状，所以部分患者是由体检发现的，但大多数患者是因为症状发作而确诊的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。
疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，到医院经B超或X线检查后，可以明确诊断是否得了泌尿系结石。此外，定期体检也很有必要。
主持人：
那现在结石都是如何治疗的呢？
郭：
碎石的方式一半分为两种一种是体外振波碎石，一种是体内激光碎石。治疗方法也有了较大的变化，目前95%以上泌尿系结石不再采用开放手术治疗。针对泌尿系结石的治疗措施主要有一下几个方面：
1.保守药物治疗，观察动态
一般结石直径0.3cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，可先使用保守药物治疗。直径0.2cm,光滑的结石，90%能自行排出。
2.钬激光碎石。钬激光是一种对人体无害的固体激光，它是目前众多外科手术用激光中最先进的一种不损伤组织，产生的能量可使结石碎成粉末状，随尿液排出。
我院年常规开展了输尿管镜钬激光碎石术，年平均手术余例，总手术量超过余例。可直接观察结石，视野放大10倍，在直视下碎石，没有手术创口，隔天下床，两天出院，安全高效。年购置科医人钬激光机、STORZ软镜，独立开展软镜钬激光碎石术，镜子弯曲进入肾脏进行碎石，突破手术禁区，对所有种类的尿路结石都可以进行微创手术治疗。
主持人：
钬激光碎石取石术有哪些优点呢？
郭：
1.安全——钬激光只对结石起作用，对周围的组织不产生热效应，所以在碎石的过程中，不会对周围的组织造成任何损失。也不会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。
2.高效——激光能量在瞬间转化为强大的机械冲击波，使结石产生“崩解效果”。同时激光还能治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。
3.治疗时间短——由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。平均手术时间10分钟，住院时间3天左右。
主持人：
那生活中如何预防发病？
郭：
尿路结石防治一是去除病因，防止复发，二是清除结石，保护肾功能。调整饮食结构时预防的重要措施，大量饮水是简单有效的方法，可以使复发率降低60%，每天饮水在-ml。其次是注意饮食，含钙结石应少吃高草酸食物，例如菠菜、甜菜、巧克力、茶、草莓、坚果，低盐低蛋白饮食。对于非钙结石中尿酸结石，采取低嘌呤饮食，不吃动物内脏、肉、鱼虾、海鲜，胱氨酸结石，多吃柑橘。此外，适当运动、合理补钙、限量摄入糖类、草酸盐含量高的食物。
网友的一些提问：
主持人：
尿路结合不痛其实比痛更可怕？是真的吗？
郭：
是的，一些患者患了尿路结石，经过简单的止痛消炎后，疼痛得到了缓解，便以为没事了。其实这种想法大错特错。尿路结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。出现疼痛主要是由于结石进入输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，于是就会出现绞痛。但由于止痛药的使用或者梗阻的延长，痛疼就会慢慢缓解。而如果尿路结石不痛，很容易导致患者误以为结石排出而延误就医的最好时机，从而加重病情。出现因为结石阻塞而导致的尿路感染或者肾脏损坏。因此如果出现尿路结石，一定要定期进行复诊和治疗，确保没有结石并发症发生。同时，我也教广大市民朋友一招：“结石疼痛往往代表病情不重，一旦由疼痛转为不痛，病情很可能已加重。”
主持人：
菠菜豆腐汤会导致结石吗？
郭：
这样的传言由来已久，菠菜是高草酸食物，豆腐是高钙食物，它们一起吃的确会产生草酸钙，但其无法被人体吸收，也不会进入泌尿系统，而是随其他未消化的食物残渣，通过粪便排出体外，不会造成结石。同理，牛奶和茶同时喝会得结石也属于谣言。
主持人：
我有结石，平时能喝牛奶？
郭：
一般人或结石患者不需刻意回避含钙食物，形成结石的成分要在特定的尿液酸碱度下才会析出。相反，充足的钙会结合肠道中的草酸，形成不易被吸收的草酸钙，从而避免形成结石。建议成人每天喝毫升牛奶，既能保障当天所需的钙，又不必担心过多钙导致结石。
主持人：
经常喝啤酒可以预防结石反复发作？
郭：
错，喝一两杯啤酒确实会增加排尿量，帮助结石的排泄。但如果你牛饮啤酒，甚至酗酒，那肯定是会起到反效果的。因为啤酒喝多了，会增加尿里面尿酸的排泄，提高喝酒的人长结石的概率。
下期预告
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