医脉通编译整理，未经授权请勿转载。患者男性，74岁，因排尿困难就诊，你考虑什么诊断？
图1患者下腹部X光片
1.骨肉瘤2.骨软骨瘤3.慢性前列腺炎4.膀胱癌5.膀胱结石参考答案：膀胱结石膀胱结石简介膀胱结石通常与尿液潴留、复发性膀胱感染有关。由于人群饮食改善，感染得到控制，膀胱结石的发病率一直在下降，但在发展中国家的儿童中仍然很常见。膀胱结石最常影响年龄50岁以上，因前列腺增生而导致膀胱出口梗阻的男性。肾结石患者并不容易出现膀胱结石。成人膀胱结石最常见的类型是尿酸结石；儿童膀胱结石最常由尿酸铵或草酸钙组成。慢性膀胱结石与膀胱鳞状细胞癌有关。病因膀胱出口梗阻是最常见的病因，在女性中，膀胱膨出、膀胱憩室均可导致膀胱结石。尿路感染、神经源性膀胱、血吸虫病、异物（如Foley导管）也可导致膀胱结石。大多数结石在膀胱内形成，在膀胱内自由活动，可单发也可多发。临床表现患者可无症状表现，也可有疼痛、尿频、排尿困难、排尿犹豫、末梢肉眼血尿等表现。患者常出现排尿突然停止，伴会阴疼痛，此为特征性表现。体检可发现患者耻骨上充盈。影像学表现膀胱结石是在空腔脏器（膀胱）中形成的，通常会有层状钙化，由严重钙化和基质材料的交替层组成。膀胱结石首选常规的KUB（肾脏、输尿管和膀胱）X光片检查。在X光片上，尿酸和尿酸铵结石不透明。结石边缘呈锯齿状，类似“Jacks”游戏中的棋子，所以也称作“Jackstone结石”。
图2Jackstone膀胱结石。骨盆X光片显示层状结石（黑色箭头显示稍致密的钙化层），膀胱软组织阴影内（白色箭头）有多个不规则边缘（红色箭头）。这些锯齿状边缘被认为是由于慢性出口梗阻，导致小梁形成，如良性前列腺增生（BPH）
目前，非增强螺旋CT在诊断尿路结石方面具有较高的敏感性，已在很大程度上取代静脉肾盂造影和膀胱造影。此外，膀胱镜检查也是确认膀胱结石最常用的检查方法。
图3膀胱结石。左图常规X光片，显示膀胱内几处非常大的椭圆形钙化灶。右图CT扫描骨窗，再次显示膀胱内多处大的层状钙化（白色箭头）
治疗当出现急性尿潴留、肉眼血尿或复发性感染时，应采取干预措施。大多数结石可通过膀胱镜取出，包括使用碎石术碎裂结石，较大的结石可能需要耻骨上开放手术。医脉通编译整理自：全国青少年白癜风公益援助全身白癜风
