外科Ⅲ/Surgery
在生命科学领域，只有尽力，没有完美，这种遗憾和自责，跟那些感谢、成就，从零恢复到正常的心跳一样，我们永远无法摆脱。
接着上一期刺激的外科手术，这期仿佛进入了猜猜猜的节奏，让我们继续来看看外科的日常。
每次的实习，都带来了很多的震惊，比如肝囊肿，袖状胃，真的从来只能在书本上见到的我们，真的见到实物的时候，还是很惊讶的。
被迫下班、胖手、新手式急诊缝针——日常爆肝
关于尿路结石
上尿路结石：包括肾结石和输尿管结石，多为草酸钙结石。
输尿管三个狭窄：
1.肾盂交界处2.髂血管交界处3.膀胱输尿管壁段
临床表现：
1.疼痛：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肾绞痛，输尿管绞痛可放射至同侧腹股沟或同侧睾丸或阴唇。
2.血尿：通常为镜下血尿
3.恶心、呕吐：由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。
4.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
治疗：
1.病因治疗：如甲状旁腺功能亢进，只有切除腺瘤才能防止复发。
2.药物治疗：结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下无尿路梗阻者可采用。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇及饮食调节等方法；胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH＞7.8，摄入大量液体。感染性结石控制感染，口服氯化铵算话尿液，应用脲酶抑制剂。
3.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石
4.经皮肾镜碎石取石术
5.输尿管镜碎石取石术
6.腹腔镜输尿管切开取石
7.开放手术治疗
下尿路结石：包括膀胱结石和尿道结石。原发性膀胱结石与营养不良、低蛋白饮食有关；继发性膀胱结石常见于前列腺增生、肾或输尿管结石排入膀胱。
临床表现：
膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。
治疗：
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
文字：张琪，陈亿忞
图片：各位学长学姐们
排版：陈亿忞
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