1、题干：真题-J病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱的疾病是
A、肾肿瘤B、肾结石C、肾结核D、急性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎
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答案：C解析：肾结核的病变过程非常缓慢，临床表现以膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）为主，结核杆菌最先侵及膀胱黏膜造成结核性炎症（C对）；肾肿瘤的主要临床表现为腰痛、血尿及腰腹部肿块，但膀胱刺激症状并不明显（A错）；肾结石只有在继发感染时会有膀胱刺激症状，伴发热、腰痛，有时可发生剧烈的肾绞痛（B错）；急、慢性肾盂肾炎有明显的膀胱刺激症状，但同时伴有发热、腰痛，慢性肾盂肾炎多是间歇性反复发作（DE错）。
2、题干：真题-X原发性肝癌最有效的治疗方法是
A、TACEB、免疫治疗C、放射性治疗D、冰冻治疗E、手术治疗
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答案：E解析：原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床早期无明显症状，多表现为肝区疼痛、全身及消化道症状、肝大；早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌患者治疗效果的关键，因此，手术治疗是原发性肝癌治疗最有效的方法（E对）；TACE用于不可手术切除的肝癌或作为肝癌切除术后辅助治疗（A错）；免疫治疗、放射治疗及冰冻治疗是临床辅助治疗的手段（BCD错）。
3、题干：真题-Z细菌性肝脓肿患者术后拔除引流管的指征是每日引流液应少于
A、5mlB、10mlC、15mlD、20mlE、25ml
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答案：B解析：细菌性肝脓肿患者术后当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合（B对ACDE错）。
4、题干：真题-J患者，女，51岁。尿频2个月余，近日出现尿频加重，伴尿急、尿痛，有米汤样尿液和血尿史。曾应用抗生素治疗无好转。尿液检查：尿呈酸性，伴有脓细胞，连查三次晨尿结核菌均为阳性，X线示左肾钙化，逆行肾盂造影示左肾肾盏、肾盂不规则扩大、变形，有空洞形成。右肾肾脏无异常。口服抗结核药物3周后，经充分术前准备行左肾切除术。术后护理错误的是
A、继续口服抗结核药物1个月B、卧床7~14天后，减少活动C、连续3天准确记录24小时尿量D、观察第一次排尿的时间、尿量及颜色E、保持引流通畅，观察引流液的性质及量
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答案：A解析：肾结核早期无明显症状及影像学改变，随着病情的进展可出现相关典型症状，如尿频（最早出现）、尿急、尿痛，血尿（为终末血尿），脓尿，腰痛和肿块及全身相关症状（发热、盗汗、消瘦、贫血、纳差）等，辅助检查可见尿呈酸性、蛋白阳性、有较多红细胞及白细胞、抗酸检查阳性，X线可见病肾局部或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。分析题干，患者可诊断为肾结核，行切除术治疗，术后应注意进行继续抗结核治疗，至少持续6月以上（A错，为本题正确答案）；术后其他护理要点还包括监测第一次排尿的时间、尿量及颜色，术后连续3天准确记录24小时尿量，卧床7-14天后尽量减少活动以防出血，保持引流通畅，观察及记录引流液的性质及量（BCDE对）。
5、题干：真题-X对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是
A、CTB、B超C、放射性核素肝扫描D、血清甲胎蛋白测定E、选择性肝动脉造影
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答案：D解析：血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于普查有助发现无症状的早期患者，对诊断肝细胞癌有相对专一性，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法（D对）；CT和磁共振成像（MRI）检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上（A错）；B型超声检查能发现直径为1-3cm左右或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法（B错）；放射性核素肝扫描主要用于探查肿大肝脏有无占位性病变，检查恶性肿瘤有无转移等（C错）；选择性肝动脉造影是诊断肝癌较敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌（E错）。
6、题干：真题-Z肝癌术前护理不正确的是
A、给予维生素K1B、适量输血和清蛋白C、术前晚用肥皂水灌肠D、全面检查肝功能和凝血功能E、术前3天口服肠道不吸收抗生素
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答案：C解析：肝癌患者因肝脏本身病变以及术中阻断肝血流引发肝损害等，术后患者易出现肝性脑病，术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病（C错，为本题正确答案）；术前3天给维生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血（A对）；适量输血和清蛋白，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力（B对）；全面检查肝功能和凝血功能（D对）；术前3天口服肠道不吸收抗生素（E对）。
7、题干：肝脏的营养供应来源是
A、肝动脉B、肝动脉和门静脉C、肝静脉D、门静脉E、下腔静脉
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答案：D解析：人体内的脏器只有肝脏和肺具有双重血液供应，肝脏有肝动脉和肝门静脉供应，肺有肺动脉和肺静脉供应。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集腹腔内脏的血主要供给营养（D对ABCE错）。
8、题干：真题-Z细菌性肝脓肿引流护理，不正确的说法是
A、引流管应妥善固定，患者半卧位B、每天更换引流袋C、每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔D、密切观察脓腔引流液的性质和量E、当脓腔引流量少于15ml/d时可拔管
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答案：E解析：穿刺引流术是手术治疗单个较大脓肿的方法，置管期间应做好相关管道护理，当脓腔引流量少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药直至脓腔闭合（E错，为本题正确答案）；引流管护理还包括以下内容：第一，引流管应妥善固定防止滑脱，患者半卧位有助于引流及呼吸（A对）；第二，每天更换引流瓶，用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，注意观察和记录脓腔引流液的性状（BCD对）。
9、题干：真题-X目前原发性肝癌最有效的治疗方法是
A、化学疗法B、放射疗法C、肝切除术D、肝移植术E、肝动脉结扎术
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答案：C解析：原发性肝癌的临床表现极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期，传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术（C对ABDE错）。
10、题干：肝脏基本的结构功能单位是（)
A、肝细胞B、肝小叶C、肝窦D、肝段E、肝叶
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答案：B解析：肝脏是人体最大的实质性脏器，肝小叶是肝结构和功能的基本单位，在肝硬化时正常的肝小叶结构遭到破坏（B对）；肝小叶中央为中央静脉周围有放射状排列的单层肝细胞索（A错），肝细胞索之间为肝血窦（C错）；通过肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段（D错）；肝通过血管及胆管的分布分为左右肝，左右肝又由左外叶、左内叶等组成（E错）。
11、题干：原发性肝癌病理大体形态分型最常见的是
A、肝细胞型B、巨块型C、结节型D、弥漫型E、小癌型
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答案：C解析：原发性肝癌大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。
12、题干：原发性肝癌普查常首选
A、CTB、AFPC、MRID、AKPE、B超
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答案：B解析：AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤以及妊娠、活动性肝炎、肝硬化炎症活动期时AFP可呈假阳性，但升高不如肝癌明显（B对ACDE错）。
13、题干：关于细菌性肝脓肿引流护理，下列说法不正确的是，
A、引流管应妥善固定，患者半卧位B、每天更换引流袋C、每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔D、密切观察脓腔引流液的性质和量E、当脓腔引流量少于15ml/d时可拔管
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答案：E解析：细菌性肝脓肿当脓肿较大时，可切开引流，引流管护理旨在彻底引流脓液，促进脓腔闭合，有以下措施：当脓腔引流液少于10ml/d时，可考虑拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合（E错，为本题正确答案）；应妥善固定引流管，防止滑脱；置病人于半坐位，以利引流和呼吸（A对）；每天更换引流管防止感染（B对）；每天用生理盐水多次持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量（CD对）。
14、题干：发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是
A、肝动脉B、门静脉C、肝静脉D、胆道系统E、十二指肠
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答案：D解析：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见，临床最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其中胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见病因（D对ABCE错）。
15、题干：.肝炎患者眼结膜黄染的原因是
A、血中胆固醇增高B、血中胆红素增高C、血中二氧化碳增高D、血中氧含量增高E、红细胞破坏增多
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答案：B解析：肝脏疾病使部分肝细胞发生变性、坏死。一方面间接胆红素转化为直接胆红索的能力减弱，在血液中间接胆红素增多；另一方面，肝脏疾病损伤毛细胆管，已转化的直接胆红素无法沿胆管排出，故血液中也出现直接胆红素增多，皮肤、眼结膜黄染，尿色加深。（B对）
16、题干：患者，女，47岁，骤起寒战、高热39.5℃，盗汗、乏力，右上腹持续隐痛，查体右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩击痛，怀疑细菌性肝脓肿，分析细菌侵入的主要途径为（）
A、肝动脉B、门静脉C、淋巴系统D、胆道系统E、肝外伤后肝内血肿感染
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答案：D解析：胆道系统是细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因
17、题干：真题-Z肾结核晚期的主要症状为
A、全程血尿B、慢性进行性膀胱刺激症状C、脓尿D、全身结核中毒症状E、肾绞痛
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答案：D解析：肾结核病灶在肾，症状在膀胱，晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快等全身结核中毒症状（D对）；早期可有肉眼血尿或镜下血尿（A错）；尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛（B错）；尿液中含有大量的脓细胞，严重时尿液可呈洗米水状（C错）；少数结核病变波及肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛（E错）。
18、题干：真题-J结核杆菌感染人体，进入肾皮质形成小病灶，患者免疫力较强使病灶愈合，未出现症状。此病理类型是
A、肾小球结核B、肾小管结核C、病理肾结核D、临床结核E、肾盂结核
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答案：C解析：结核杆菌在感染人体后可经血行感染进入肾后可分布在双侧肾皮质的肾小球毛细血管丛内，并形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，具有较强的修复能力，若患者免疫状况良好，且感染结核杆菌数量少或毒力较小时，此早期微小结核病灶可全部自行愈合，表现为临床上常无症状，但此时可在尿液中查见结核杆菌，称为病理肾结核（C对ABDE错）。
男性，50岁。早期肝癌，拟行肝叶切除术。
19、题干：真题-Z在进行术前肠道准备时应选择
A、不灌肠B、1天碱性液灌肠C、1天酸性液灌肠D、3天碱性液灌肠E、3天酸性液灌肠
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答案：C解析：原发性肝癌临床治疗以早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗为原则。对于手术治疗的患者，术前应做好肠道准备，但需注意由于肝癌患者易引起血氨升高，因此避免使用碱性溶液灌肠，可使用酸性溶液灌肠，在清洁肠道的同时有助于体内氨的吸收及排除，灌肠时间选择术前1日。因此，对于肝癌患者术前肠道准备应于术前1日使用酸性溶液灌肠（C对ABDE错）。
男性，50岁。早期肝癌，拟行肝叶切除术。
20、题干：真题-Z术后病情平稳后应取
A、平卧位，避免过早活动B、平卧位，尽早活动C、半卧位，尽早活动D、半卧位，避免过早活动E、半卧位，不限制活动
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答案：D解析：原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床表现为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝区肿大、后期可出现黄疸、腹水、出血、昏迷及全身衰竭等症状。对于肝癌术后的患者，术后24小时内应卧床休息，避免剧烈咳嗽，为防止术后出血发生一般不鼓励患者早期活动。且患者术后保留腹腔双腔引流管，因此为促进引流顺畅及呼吸活动，协助患者取半卧位。因此，对于肝癌术后患者病情稳定后协助取半卧位，同时避免过早活动（D对ABCE错）。
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