01.
前列腺增生是什么｜Definition
前列腺增生症(BPH)，老百姓也称之为“前列腺肥大”，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病。
BPH是前列腺间质和腺体成分的异常增多，导致尿路（膀胱出口）的梗阻，从而引起下尿路症状(LUTS)及相关并发症，可以不伴有前列腺体积明显增大。
02.
前列腺是啥样的｜Morphology
前列腺增生的主要部位是围绕尿道的腺体（称为移行带），其余部位由中央带(占25%)和外周带(占70%)组成。中央带似楔形并包绕射精管。外周带组成前列腺的背侧及外侧，是前列腺癌最常发生的部位。
前列腺增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩，使外周形成一层包壳，与增生部分的腺体有界限，可在手术中寻及并分离，所以被称为“外科包膜”。
03.
它是如何引起症状的｜Mechanism
腺体增生使尿道伸长、受压、变窄，阻力增加而引起排尿困难。此外，前列腺内尤其是膀胱颈部的肌肉异常收缩，可造成膀胱出口梗阻。急性的梗阻加重（饮酒、情绪激动后）可引起尿液潴留，无法自行排尿，还可继发感染。
为了克服阻力，膀胱逼尿肌需要加强收缩力，长期的膀胱高压，使膀胱壁代偿性肥大而出现小梁、小室或假性憩室。膀胱高压可引起肾、输尿管排泄阻力增大，引起上尿路积水，长期可影响肾脏功能。
由于逼尿肌退变受损，出现逼尿肌不稳定收缩，可出现明显尿频、尿急；若梗阻长期未解除，逼尿肌萎缩，导致膀胱不能完全排空而出现残余尿，膀胱腔扩大，可出现慢性尿潴留及充溢性尿失禁；
残余尿的存在，可以增加感染、膀胱结石形成的风险。
04.
BPH的症状｜Symptom
需要特别指出的是，BPH的症状与前列腺大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染及其他并发症等。
尿频是最常见的早期症状，夜间起夜的临床意义更大，夜尿不少于2次即可诊断为尿频。
排尿困难是最重要的症状。典型表现是排尿踌躇、费力、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。尤其是梗阻严重时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿后可有尿不尽感。
可因气候变化,劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致突发无法自主排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍（称为“急性尿潴留”），常需急诊导尿处理。
合并感染或结石时,可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面的血管破裂时，可发生不同程度的血尿，甚至膀胱充满血块，这时应与泌尿系肿瘤相鉴别。
长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝气、痔等疾病。
梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可导致慢性肾脏功能衰竭。
05.
治疗方法｜Treatment
观察等待：若症状较轻，不影响生活与睡眠，可观察等待。但需遵医嘱密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。
药物治疗︰常用的药物有α-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、β3受体激动剂、去氨加压素和植物类药等。
手术治疗：对症状严重、存在明显梗阻，保守治疗效果不佳或明显并发症者，应咨询泌尿外科医生并决定是否进行手术治疗。
06.
常见疑问｜QA
1.尿动力学检查
尿动力学检查是BPH评估的重要检查，可测量尿流率、膀胱逼尿肌压力等指标。
如最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；如10ml/s则表明梗阻较为严重。
为了解排尿困难是否由于膀胱的神经性病变所致（如脑卒中、截瘫、糖尿病神经病变等），可在尿动力学检查下测量膀胱逼尿肌压力。
2.血清前列腺特异性抗原(PSA)
对排除前列腺癌十分必要。PSA出现明显异常时，建议先进行前列腺穿刺活检，排查有无前列腺癌后再决定进一步的治疗方案。
3.此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路病变。
参考文献：
《版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》
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