尿频、尿急、尿不尽？解密男人难以启齿的秘密——前列腺增生
医院与桓台广播
共同主办的健康科普栏目《健康课堂》
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本期嘉宾
本医院外一科张经曦主任
和大家科普前列腺增生的相关知识。
尿频，尿急，排尿困难，尿失禁，尿血……
1
No.1
什么是前列腺增生？有什么样的表现？
良性前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现为下尿路症状及相关并发症，前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状时轻时重。尿频为最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。排尿困难是最重要的症状，病情发展缓慢。表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生合并结石或感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。前列腺增生尿路梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。
No.2
前列腺增生需要手术吗？目前的治疗方法有哪些？
前列腺增生的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。治疗目的是减轻症状、改善患者的生活质量、延缓疾病进展及预防并发症发生。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
多项研究证实前列腺增生为一种缓慢进展的良性疾病。其临床进展主要表现为下尿路症状的加重导致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留以及肾功能损害等合并症的发生。患者需要接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。
目前手术方式很多，包括：剜除术、切除术、汽化术、汽化切除术、支架术、扩裂术等等。钬激光前列腺剜除术（HoLEP）是目前最先进的手术方式，此术式具有创伤小，恢复快，并发症少，术后只需留置2-3天尿管，即可出院，医院新购入科医人P大功率钬激光设备，好克前列腺剜除镜及组织粉碎器，已成功完成钬激光前列腺剜除术10余例，效果确切，明显改善病人的排尿困难症状，收到患者的好评。
No.3
钬激光前列腺剜除术的适应症和禁忌症
一、HoLEP手术适应症：
1.中、重度下尿路梗阻并明显影响生活质量；药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者;
2.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；
3.反复血尿，药物治疗无效；
4.反复泌尿系感染；
5.膀胱结石，前列腺增生是诱发因素者；
6.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）;
7.合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者；
8.膀胱憩室伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍；
9.残余尿量明显增多以致充溢性尿失禁。
10.膀胱内前列腺突出度（IPP）超过10mm的患者有可能从早期外科干预中受益;
11.膀胱出口梗阻症状严重，对a受体阻断剂不应答是预示BPH疾病进展的一个重要危险因素，患者有手术要求，也可考虑手术治疗。
二、HoLEP优势适应症：
1.大体积前列腺：开放前列腺摘除术或HOLEP是大于80ml前列腺的首选方式，但开放手术在各种术式中创伤最大及高死亡率。故对于前列腺体积大于80ml，HOLEP是最优首选方式。钬激光光纤如同“伸入尿道的食指”，刮开整个前列腺，逆行将增生的腺体从外科包膜完整地剥除。具有切除彻底、术后很少复发的优点，适合于较大体积的前列腺增生患者。最近也有研究表明HOLEP不受前列腺体积的影响，同样可应用于小体积前列腺增生，可用于任何大小有临床症状的前列腺增生患者。
2.正在服用抗凝药或抗血小板药物，不能停药者。对于冠心病冠脉支架植入或血管外科疾患行支架置入或人工血管置换患者，不能停用抗凝药物者，HOLEP可作为首选方式，HOLEP具有出血少，止血彻底的优点，无需停用阿期匹林等抗凝药物，必要时术前1天改用普通肝素抗凝治疗。
3.高危因素的患者（如高龄、心脑血管疾病、贫血、重要脏器功能减退等）：经尿道激光手术特点是术中出血较少，使用生理盐水作为冲洗液,对内环境影响较小。
4.安装心脏起搏器，不能接受电刀和电凝设备等：HOLEP操作过程中不产生电流，对安装心脏起搏器不能行经尿道电切的患者更为适应，同时因无局部电流产生，操作过程中无闭孔神经反射致膀胱及前列腺包膜穿孔等并发症的发生。
5.前列腺增生合并膀胱结石者：对合并膀胱结石患者可通过钬激光直接粉碎，对于大结石可通过组织粉碎专用肾镜联合气压弹道等碎石设备进行碎石。
6.前列腺增生合并尿道狭窄者：对于简单的尿道狭窄，可用激光先行尿道狭窄切开再行前列腺剜除术。
7.前列腺尖部增生明显者：从腔内局部解剖看,前列腺增生的腺体分为四个部分:
(1)突入膀胱内的部分;
(2)膀胱颈或内括约肌包绕的部分;
(3)外科包膜内精阜上的部分;
(4)外科包膜内精阜下的部分——即前列腺尖部。
经尿道电切是将(1)(2)大部切除，第(3)部分有部分残留,第(4)部分基本未动,而钬激光可将以上4个部分完全切除。这是经尿道电切不可比拟的，对于减少术后复发及排尿梗阻有绝对优势。
三、HOLEP的禁忌症：
1.前列腺恶性病变
2.神经源性膀胱
3.严重尿路感染
4.尿道狭窄及尿道外口狭窄：经尿道扩张或不能行内切开者，剜除镜镜鞘无法通过狭窄段的患者。
5.重度贫血，需查明贫血原因，贫血改善后方可手术。
6.严重凝血功能障碍或全身出血性疾病如血友病等。
7.脊柱弯曲、髋关节等病变无法放置截石位者。
8.严重的心脏疾患近期内有急性心肌梗死，未经控制的心力衰竭，严重的心律失常。
9.严重脑血管病变近期内有脑血管意外，脑血栓形成或脑出血患者。
10.严重的肺部疾病严重的支气管哮喘，肺部感染，肺功能明显减退不能耐受麻醉和手术刺激的。
11.精神疾病患者，不能配合治疗的。
12.严重肝肾功能异常者。
No.4
预防前列腺增生措施有哪些
前列腺对于男性来说极为重要，被称作为男性的“生命线”，一旦发病将对男性的排尿、心理健康和生育等方面造成不良影响。所以要好好保养前列腺，预防前列腺增生。改善饮食结构
日常饮食中减少高胆固醇类食物的摄入，如动物的肝、肾等内脏；增加抗氧化与含锌丰富食物的摄入，如西红柿、南瓜子、核桃等。这对预防前列腺增生的发生与发展有一定意义。
健康的生活习惯
男性宜清淡饮食，少吃辛辣刺激食物，多喝水，少吸烟，限制饮酒。避免久坐，保持适度运动来增强抵抗力，改善前列腺局部血液循环。忌过度劳累生气
男性要避免过度劳累以及情绪郁结，避免这些不良情绪引起膀胱和前列腺功能紊乱，导致排尿障碍。积极防治尿路感染
注意私处清洁卫生，忌忍尿不排。否则容易引起炎症和增生。
如果已经出现尿频、尿急、排尿不畅、尿失禁、血尿等症状，说明前列腺增生已十分严重了，切不可忽视，需要及时检查前列腺功能，尽快就医治疗。《健康课堂》是一档健康科普类节目。栏目定期邀请医院的临床医生通过电波跟听众分享科学健康知识。如果您有任何咨询的健康问题可拨打热线进行咨询。-END-
编辑：小琳（部分素材来源于网络，侵删）
审核：王晓寒
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