文末附阿片类药物和NSAID的差异比较
我们知道几乎所有的哺乳动物都像我们人类一样，拥有传递和感受疼痛的全套神经解剖学结构，犬猫当然也会感到疼痛，而且疼痛的危害可能远不止是让宠物感到痛！严重的疼痛不仅会造成动物痛苦，还被证实会导致免疫抑制以及伤口的延迟愈合。
由于手术疼痛的产生及疼痛的强度是可预估的，目前对于手术疼痛的控制，普遍被接受的观点是“超前镇痛/PreemptiveAnalgesia”以及“多模式镇痛/MultimodalAnalgesia”。
多模式镇痛：联合应用不同作用机制的镇痛药物或／和多种镇痛方法，作用于疼痛产生传递过程中的各个位点，使药物协同发挥作用并减少单一镇痛药物的副作用。
图片转自网络，侵删
尿道手术于宠物而言是非常疼痛的手术，而且在动物体况比较复杂和有其他并发疾病时，我们尤其需要采用多种模式的镇痛方案。下面这个病例是一只有牙菌斑、心脏杂音的10岁犬膀胱造口手术的麻醉方案，看看这个镇痛方案你能学到哪些？
病例：膀胱造口术
患病动物
Susu，狗，贵宾犬，雌性绝育，10岁，9.5kg
体格检查
轻度超重(身体状况评分6/9)，中度牙菌斑，左侧收缩期心脏杂音3/6级，其他参数无异常发现。
注：由于存在中度心脏杂音且考虑到狗的年龄，在麻醉之前应考虑心脏诊断(例如胸部放射学检查)和血液检查(高龄特征)以开展进一步的风险评估。
手术：清除膀胱结石的膀胱造口术
在整个麻醉期间给予静脉输液和心血管监测
术前用药：
NSAID注射剂(例如美达佳?0.2mg/kgBWSC/IV)和阿片类药物(例如布托啡诺0.1mg/kgIM/IV)和a2-肾上腺素能受体激动剂(例如右美托咪定或mcg2IM)
注：如果狗在手术前已经因疼痛和炎症(膀胱炎)接受过NSAID治疗，应告知宠物主人在手术当天不要给予NSAID以防止用药过量。在这种情况下，NSAID应在手术前以维持剂量给药。
应避免快速静脉注射布托啡诺。布托啡诺和右美托咪定联合用药可提供持续约90分钟的镇痛作用并可降低丙泊酚麻醉诱导的剂量要求。两种药物可以在一个注射器中给药。
麻醉：
1、诱导
使用丙泊酚IV
2、维持
用异氟烷进行吸入性麻醉。在手术期间小心处理组织以减少术后疼痛，推荐局部麻醉(例如,用利多卡因进行皮肤浸润)。
医院术后镇痛：
阿片类药物(例如布托啡诺0.2-0.3mg/kgSC/IM/IV,如果需要可以重复给药)；如果24小时，重复给予维持剂量的NSAID(例如美达佳?)
注：由于拮抗剂/激动剂布托啡诺的内脏镇痛持续时间短，故考虑重复给药或给予其他镇痛药,如局部麻醉剂。
家中术后镇痛：
口服维持剂量NSAID4天(例如美达佳?0.1mg/kgBWPO)
注：考虑在麻醉期间清洁牙齿，因为牙菌斑是一个重要的健康问题。在年仅2岁的狗身上约80％会发生牙周病。小型和玩具犬特别容易受到影响。菌斑几乎完全由口腔细菌组成，这会导致一些局部和全身的不良后果。甚至有研究表明这些细菌可以粘附在先前受损的心脏瓣膜上并可能导致心内膜炎。由于从牙菌斑到齿龈炎再到更重度的牙周炎是一种渐进性疾病，强烈建议尽早开始治疗。病犬牙菌斑到只患有B1期二尖瓣疾病(无心脏扩大)，因此认为麻醉风险较低并进行了牙齿清洁。
当疼痛为中度或重度时，兽医应考虑将作用于疼痛途径不同部位的药物联合起来，以达到最佳镇痛效果，即多模式镇痛(有时称为平衡镇痛)。
除了股骨骨折手术，伴有中度疼痛的手术还有：
卵巢子宫切除术/其他腹部手术
会阴手术
诊断性关节镜检查/腹腔镜检查
阿片类药物和NSAID的差异
在许多情况下，阿片类药物和NSAID被联合用于疼痛管理，原因是它们的作用机制互补。
阿片类药物：主要是中枢镇痛
阿片类药物是有强效镇痛药，主要用于治疗中度至重度疼痛以及预防伤害性疼痛，例如手术切口引起的疼痛。它们术前常规使用的镇痛药，通常与镇静剂/镇静药联合使用。有不同的阿片类药物亚型可提供不同的镇痛水平和持续时间。它们很少用于口服，通常是管制药物。阿片类药物不具有抗炎作用。
由于市面上用作兽药的阿片类药物在中国有限，故布托啡诺是最常用的阿片类药物。布托啡诺作为受体拮抗剂和-受体激动剂，与完全激动剂(如吗啡/美沙酮/芬太尼)或部分激动剂(如丁丙诺啡)相比，其镇痛作用有限。因此布托啡诺主要用于治疗轻度至中度疼痛。在计划您的疼痛处理方案时，请考虑其有限的躯体镇痛特性和短期内脏镇痛。
NSAID：主要是外周镇痛和抗炎
NSAID用于治疗轻度至中度疼痛，是治疗中度至重度疼痛的多模式镇痛方案的一部分。由于每种疼痛都含有炎症成分，因此NSAID是镇痛的主流药物，因为它们是唯一结合镇痛和抗炎的药物。在手术期间，使用NSAID预防和治疗术后(炎性)疼痛。此类镇痛药可在灵活的持续时间内治疗疼痛。它们特别适合于宠物主人在家中持续进行疼痛处理，因为对大多数药物而言可以每日口服一次。
CYK赞赏
推荐文章
热点文章
