发现肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石后，如果药物治疗等方式无法排出结石，可能就需要借助手术来“取石”了。
泌尿系统结石也称尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。不同部位、不同大小的结石，采取的治疗方法也会不同。结石大到一定程度，或者位于某些特殊部位，吃排石药是无法排出的，这个时候就不得不采取手术方式取出结石。
据上海交通大医院泌尿外科主治医师曹炀介绍，目前，结石手术已经完全进入了微创时代，像过去切开取石的方式几乎已经被取代。对于上尿路结石，即肾结石和输尿管结石，手术取石一般采取输尿管硬镜、软镜或经皮肾镜，这三面“镜子”各有所长，绝大部分上尿路结石在这三面“照妖镜”下，都“无处可遁”，只能乖乖“缴械投降”。
输尿管硬镜下钬激光碎石术（URSL）
曹医生介绍说，输尿管镜包括硬镜和软镜，最大的优势是可以从尿道进入，通过人体正常的生理通路，经膀胱到输尿管，再到肾脏，不需要人为地开辟一条通路，这也就意味着可以几乎没有创伤地完成治疗。
但是曹医生也坦言，输尿管硬镜对输尿管的条件要求比较高，如果患者的输尿管比较细，特别是一些肥胖的年轻人输尿管很细，硬镜就很难通过输尿管。因此，输尿管硬镜只能解决一些输尿管的小型结石（直径≤1厘米）。
输尿管软镜下钬激光碎石术（FURSL）
“输尿管软镜的应用范围相对较广一些，可以解决输尿管上段和肾脏的一些结石，但是这些结石直径最好不超过2厘米。”曹医生解释说，“结石太大，手术时间持续太长，术后发生菌血症甚至败血症的风险就会增加，患者的体验感也比较差。所以，不要一味地强求输尿管软镜治疗。”
通过输尿管硬镜和软镜，基本上可以解决大约80%的尿路结石。
经皮肾镜碎石术（PCNL）
这面“镜子”需要人为地从皮肤表面打孔进入肾脏。根据孔径的大小，分为标准通道和微通道两种，普通的经皮肾镜周径是2.2~2.4厘米，微通道经皮肾镜的周径是1.8厘米。对于全国大部分医生来说，这两种经皮肾镜是主要的选择。
但是，随着人们对健康的要求越来越高，治疗的目标是尽量让伤口微创化，周径越小，意味着出血的概率越低，对患者的创伤更小。据悉，医院泌尿外科结石组的特色是超细经皮肾镜（UMP）：周径1.3厘米，甚至1.1厘米。这种超细经皮肾镜产生的伤口，不需要缝合。虽然打孔的口径越小，取石难度越高，对手术操作要求越高，但是患者的体验感更好。
曹医生表示，硬镜软镜的目的是把结石打碎、打小，可以使用套石网篮将结石掏出，但受限于时间等多种因素，不存在百分之百地均可把患者的结石取出来。打碎之后或多或少还有一部分残留的结石，要靠患者自己慢慢排出。而经皮肾镜可以经通道将结石冲洗出来，大部分情况下，取石效率要高于软镜。“如果把肾脏比作一幢大楼，它的出口并不在底楼，而在中间楼层，如果结石位于肾脏的下盏，相当于下面的楼层，或者位于某些‘犄角旮旯’的位置，这个时候就算结石再小，也很难‘翻山越岭’地从生理通道取出。但是经皮肾镜可以直接进入到结石所在位置，将结石取出，一次清除率相当高。”
所以，手术方式要因“地”制宜、因“石”制宜，根据结石的部位和大小，来选择合适的术式。
专家简介
曹炀泌尿外科博士，上海交通大医院泌尿外科主治医师、医院南院泌尿结石组组长。擅长肾结石、输尿管结石、复杂性尿路结石等的手术微创治疗及结石合并感染的微创治疗，肾囊肿、肾癌腹腔镜微创治疗。
门诊时间：周一上午（医院南院）；泌尿系结石专病门诊：周二上午（医院东院，需预约），周四上午（医院南院）。
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