前列腺增生
一概述
前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。
临床表现
前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状
该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状
该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
四检查
1.外生殖器检查
除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)。
2.直肠指诊
直肠指诊为简单而重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。
3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)
肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。
4.尿常规
以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
5.B超检查
观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量(Postvoidresidualvolume)。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。
6.残余尿测定
由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
7.其他
磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。
临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，最后估计全身情况及决定治疗方案。
七治疗
病例.男，60岁，有时尿频，夜尿次数增加，但每次尿量不多，现在持续症状加重，夜尿十余次，在医院诊断为前列腺增生。治疗，用针刀松解脊神经，骶副交感神经5次，夜尿减少到1-2次。骶副交感神经支配的输尿管前列腺段平滑肌舒展，尿液下排。
讨论：交感神经和副交感神经属于内脏神经，能够在全身编织成很细的网络，其网络极其细微，非常紧密的，所以在医学上很容易被忽视。但是，它却是在神经系统中极为重要的神经，在某种意义上来说，可以和大脑同等重要，或者比大脑还要重要（所以，我们用针刀治疗内脏神经的卡压等，意义是重要的，不亚于对大脑的治疗）。自动调节着身体中各个部位的各种功能。内脏神经往往在我们意想不到的地方维护着我们的身体健康。它能调节体温和血压，控制呼吸、消化和新陈代谢，为维持生命发挥着不可或缺的作用。
交感神经在紧张或感觉到危险、兴奋的时候，交感神经就会发挥作用，心跳和呼吸频率会增加、血压上升、血管收缩、瞳孔扩散、肠胃功能受到抑制。副交感神经在轻松或休息的时候，副交感神经就会发挥作用，心跳和呼吸用，心跳和呼吸频率会减少、血压下降、血管扩张、瞳孔缩小、肠胃功能变得十分活跃。交感神经和副交感神经就像汽车的加速器和制动器一样，拥有相反的功能。我们的健康是靠交感神经和副交感神经相互调节得以平衡来保障的，如果其中一种神经的功能遭到破坏，那么身体的协调性无疑会全面崩溃。针刀医学治疗内科等疾病的原理之一就是调节及纠正这二种神经之间的平衡。
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