诊疗无痛血尿,警惕膀胱癌

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膀胱癌是一种恶性肿瘤，严重危害患者的健康。在中国，膀胱癌的发病率在泌尿系肿瘤中占首位。男性膀胱癌发病率高，主要与雄性激素水平有关。此外，尿潴留等慢性梗阻因素，前列腺增生、膀胱结石造成的慢性炎症刺激也会增患膀胱癌。

近日，89岁的郑爷爷因无痛性肉眼血尿在儿子的搀扶医院泌尿外科就诊，这已经是老人近两个月来，医院就诊了。和上次情况不同，老人身体极度不适，精神状态较差，泌尿外科于建勇副主任让家人马上办理住院并进行详细检查。

老人前一次就诊，医生通过B超检查考虑为膀胱癌，建议进一步检查并让家属考虑可行微创手术治疗。当时，子女考虑父亲年岁已高，选择回家在当地进行保守吃药治疗。但就在近日，老人病情严重，身体每况愈下，其儿子再次带父医院求诊。

本次入院，通过检查发现，老人尿常规提示满视野的红细胞，泌尿系超声示膀胱右下壁66*59*58巨大菜花肿物，边界清，形态不规则，可见斑片样强回声，VDFI：其内可见血流信号，血常规血红蛋白g/L，考虑膀胱癌可能性大。于主任向患者家属反复交代病情，建议行经尿道膀胱肿瘤电切术，但是家属还是拒绝了手术治疗。3天后，血红蛋白从g/L降至88g/L，2天后再降至75g/L，家属仍坚持保守治疗，1天后血红蛋白降至67g/L！患者血红蛋白呈持续下降趋势，老人年岁已高，因病情折磨，精神状况急转直下，如不进行手术治疗，生命危在旦夕。

相关检查

患者血红蛋白呈持续下降趋势，若不及时手术治疗，继续发展患者会失血性休克甚至危及生命！若手术治疗，患者已经89岁高龄，心肺功能很差，手术还是有一定的难度。于主任指出，如果选择手术还有一线希望，术后若无其他疾病或外界因素，有望获得十年左右生存期；如不及时手术，患者的生存期只能论日计算，于建勇副主任积极联系输血科同事，注入2U红细胞，做好术前准备。

4月20日，泌尿外科郭同本团队为患者顺利完成经尿道膀胱肿瘤电切术，手术时间仅20分钟！患者术后恢复良好，次日复查血红蛋白恢复到91g/L！患者术后一周小便清，患者术后感受良好。

经尿道膀胱肿瘤电切微创术后一周，郑爷爷顺利出院。术后定期行膀胱灌注。

医院泌尿外科郭同本主任介绍，膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤之一，男女皆能患病，在我国，男性膀胱癌的发病率是女性的3.3倍，死亡率是女性的2倍。约75%左右的膀胱癌患者属于非肌层浸润性膀胱癌，该类型的膀胱癌患者大多可长期带病生存，但因为其高复发性、频繁的复查和一旦复发以后所做的治疗必不可少，虽然现在有很多治疗膀胱癌的手段，但是预防和早期发现仍然是最好的方法。所以，我们应该提前了解一些有关膀胱癌的危险因素、发病征兆等，防范于未然。

了解膀胱癌

出现血尿需警惕

膀胱癌的症状早期就可以出现，如果我们有这个健康意识、及时就诊，就能发现。那么，出现什么情况我们应该及时就诊呢？

膀胱癌的典型症状是：间歇性、无痛性全程肉眼血尿。于主任提醒说，膀胱癌的症状之一——血尿，虽然在病变全程都会出现，但是会有断断续续、时好时坏的特点。出血的时候，有些人可能会误以为是结石、炎症引起，而症状消失以后，很多人就容易忽略这个问题，没有及时就诊。所以，一旦发现血尿就应该及时去看医生，不管是炎症、结石，还是肿瘤，都应该早点去筛查。

在体检中，尿液常规中如果提示血尿或镜下血尿，就需要做进一步检查，警惕膀胱癌的发生。

膀胱癌症状

膀胱癌90%以上为尿路上皮移行细胞乳头状癌；鳞癌和腺癌各占2%--3%；非尿路上皮肿瘤较为少见，约占1%--5%，多数为肉瘤。

1.膀胱刺激症状

患者出现尿频、尿急、尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或原发性膀胱癌，肿瘤恶性度高，对膀胱壁广泛浸润，原发性膀胱癌，膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛，疼痛在排尿之后加剧。

2、排尿异常

少数病人可出现排尿困难和排出异常物。恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难，甚至尿潴留，良性前列腺增生也可出现排尿困难，应提高警惕。

3、转移症状

晚期膀胱癌患者可出现耻区肿块、贫血、消瘦、水肿、恶心呕吐等症状。如转移到淋巴结，侵犯大部盆腔淋巴结时，可出现疼痛，下肢放射痛，下肢回流障碍等。转移至骨骼时，出现相应部位骨痛，常见远处转移部位是肝、肺及骨。

检查

1

尿液细胞学检查

细胞学检查较为实用，特别是可以作为膀胱镜检查的辅助手段。脱落细胞学检查的阳性结果可提示整个尿路中任何部位的肿瘤，但阴性结果并不能排除肿瘤的存在。

2

影像学检查

CT尿路成像（CTU）与静脉肾盂造影（IVU）检查，是膀胱癌必不可少的检查，可以了解

肾盂、输尿管有无肿瘤以及

膀胱肿瘤对上尿路的影响。

亦可以发现局部转移肿大的

淋巴结以及内脏转移情况。

3

超声检查

对于泌尿系统病变，超声检查有一定的敏感性，简便易行，可作为膀胱癌的最初筛选，是常用的辅助检查手段。

4

膀胱镜检查

是膀胱癌最重要的检查手段。可以直接观察肿瘤部位、大小、形态、数目等等，同时可以随机活检，以便确诊。

膀胱肿瘤的预防

对膀胱肿瘤发病目前尚缺乏有效的治疗措施，对于密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术病人，膀胱灌注化疗药物等，可以预防或推迟肿瘤的复发。同时，进一步研究膀胱肿瘤的复发转移，开发预测和干预的手段，对膀胱肿瘤的防治十分重要。

医院泌尿外科

医院泌尿外科，可开展肾癌根治术、前列腺癌根式术、膀胱癌根治术、肾盂输尿管癌根治术、经尿道微创（不开刀）前列腺切除、膀胱肿瘤电切术、女性膀胱颈梗阻电切术、输尿管囊肿电切术、尿道综合征的尿道前庭移植术，尿毒症病人的动静脉内瘘术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、精索静脉高位结扎术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等几十种手术。对肾输尿管结石的中西医结合治疗，小于0.8cm的结石排石率可达80%以上。前列腺癌治疗、女性反复发作尿频、慢性顽固性难治性前列腺炎等疾病疗法独特，疗效显著。

医生办公室-；泌尿科门诊-

文稿、编辑：胡又懿

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