老赵站在马桶边
看着自己的小便标本
还有零星的泥沙一样的颗粒
这是他10年来尿得最顺利的一次
早上突然尿不出来
导尿管里还有血丝
70岁老赵10年前就患上了很多老年男性都有的疾病——前列腺增生。“尿频、尿急、尿不尽”从一开始的晚上起夜次数增加，发展到一出门就焦虑地到处找厕所。
2年前的一天早上，老赵依旧急急忙忙跑去上厕所，他突然发现自己尿不出来了。站在马桶边使劲了好久，肚子又涨又痛，就是“一滴也没有”。
于是，老赵第一次因为“尿不出尿”医院，插上了导尿管。引流袋里流出了浑浊的尿液，还参杂着血丝。
原来老赵的膀胱里还有几颗绿豆大小的结石，膀胱壁受到结石的摩擦，出现破损，产生了血尿。老赵的尿道除了被增生的前列腺“掐住了脖子”，也被这些结石堵住了“下水口”。
2年间反复发作
导尿管成了“老朋友”
老赵“尿不出尿”的毛病并没有随着插了导尿管而好转，有了第一次就有第二次、第三次，反复插拔导尿管也成了老赵的“日常”。
上周，老赵又尿不出来了……
老赵赶紧赶到泌尿外科，王彦彬副主任医师见到了这位每次都捂着肚子来的老病人。王彦彬说，自己反复劝说过老赵好多次接受手术治疗，可是老赵每次都说，自己插上导尿管还可以尿出来，就不是什么大毛病。
经过B超检查，老赵的膀胱结石长到了指甲盖那么宽，而且不止一颗。
上图：较大直径1.13cm结石
下图：探头捕捉到的其中2颗结石
临时的解决办法依旧还是插导尿管排尿，排尿后，老赵突然主动提出“王医师，要不还是手术吧”……
医生帮他“掏空”膀胱
膀胱里不仅有“鸟蛋”还有“杨梅”
CT检查中，老赵的膀胱结石在膀胱里挤得密密麻麻，他的膀胱就像一只装满鸟蛋的鸟窝。这么多“鸟蛋”该怎么“掏”？
（散在在老赵膀胱内的结石）
医生选择了经尿道膀胱结石钬激光碎石，除了术中可以冲洗出碎石外，术后经过正常排尿，碎石也会陆续排出，除了碎石，还在术中为老赵进行了前列腺钬激光剜除术。
膀胱结石在钬激光的击打中晃晃悠悠地摆动，“你别看它们现在好像圆滚滚的还蛮可爱，它滚起来的时候，病人觉得它可恨得很！”王彦彬指着手术视频说。
除了形态较规则，外观较光滑的球形结石，王彦彬近期还遇到了结石上长着毛刺的膀胱结石患者老李，他的病史也有近3年了，与老赵一样也是70岁，也同时患有严重的前列腺增生，反复插导尿管后不厌其烦，选择手术。
“结石像杨梅一样堆在膀胱里，密密麻麻的”。王彦彬说像老李这类结石形状不规则的的患者，就会感受到更为明显的下腹疼痛、排尿疼痛和血尿情况。
尿液无法排尽更易患膀胱结石
小儿也会患上膀胱结石
膀胱结石是存在于膀胱中的尿路结石，可以因为反复尿储留在膀胱中自行形成，也可以是上尿路（肾脏、输尿管）的结石随尿液进入膀胱。尿路结石是尿液中的矿物质成分形成的质地较坚硬的结晶。继发性膀胱结石肾脏、输尿管的结石进入膀胱导致的膀胱结石，由于结石形状、大小等影响，未能进入尿道排出，就滞留在膀胱中，缓慢长大。这种类型的结石受到生活习惯、生活环境等影响，因此以成人多见。
原发性膀胱结石结石在膀胱中形成，常继发于下尿路梗阻。尿路梗阻时，尿液在膀胱内潴留，水分被逐渐吸收，尿液中某些成分（草酸、磷酸盐、钙等）浓度增加，可导致结石形成。营养不良、尿道狭窄等疾病也可引起原发性膀胱结石。一般以儿童、老人为主，而老人多数同时患有前列腺增生等排尿不畅的疾病。
王彦彬介绍，每年暑假，都会有小朋友前来进行膀胱结石的手术，有的小儿由于存在泌尿系统畸形，在手术矫正泌尿系统前，会反复发生尿路结石，十分痛苦。
下腹疼痛和排尿中断是常见症状
小心宝宝玩耍时的“突然下蹲”
王彦彬介绍，膀胱结石较常见的症状就是下腹部疼痛，以排尿时的疼痛最为明显，常向会阴部、阴茎头部放射。
由于结石会在膀胱内滚动，因此疼痛会随着结石在膀胱内位置的改变而时轻时重，有时会出现排尿刺激痛并突然中断，在跳动几次以后，又可以正常排尿的情况。
（术中视野下的膀胱结石，同一患者可以有多种形态的结石）
而患病的小儿经常会在排尿时用手揉搓阴茎，或在跑跳后可继续排尿，即使没有排尿，也会在跑跳等活动中由于结石刺激膀胱壁感到疼痛而突然下蹲，在下蹲引起体位改变，疼痛缓解后，继续活动。
结石反复刺激膀胱壁，有的患者会出现终末血尿，即排尿结束时出血的情况，或由于膀胱壁反复出血导致尿路感染，当结石嵌顿于膀胱颈时，还会造成急性尿储留。
防治结合减少复发
喝水是最简单的预防办法
膀胱结石之所以容易复发，除了与生活习惯息息相关外，还与一些疾病有关：
1.患有可致下尿路梗阻的疾病，尿道狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱内异物、膀胱憩室等。
2.患有可导致钙代谢异常的消化系统疾病，炎症性肠病、慢性腹泻等。
3.长期服用某些药物∶糖皮质激素、维生素C（每日服用超过4g）等。
4.全身疾病：肥胖、高血压。
同时，有过膀胱外伤的患者也更易患膀胱结石。
因此膀胱结石的治疗与这些原发病的治疗密不可分，王彦彬提醒，男性前列腺增生患者要尤其重视对前列腺疾病的治疗，以免引发或加重膀胱结石。
（王彦彬在经尿道膀胱结石钬激光碎石术中）
针对膀胱结石的治疗和预防，王彦彬介绍，“喝水是最方便的方法！”
喝水可以稀释尿液，降低尿液中成石成分浓度，减少晶体析出。
同时大量摄入水可以有效增加尿量，即使出现细小的结晶、沉淀也能被尿液冲刷出尿道，这对于膀胱结石手术患者术后的恢复是十分有利的。
天气转暖，王彦彬提醒爱喝饮料的小朋友和上班族，增加体育活动，多喝白开水。同时，如果家中老人患有前列腺增生，要及时就诊，以防发生尿潴留、泌尿系统结石等情况。
END
供稿
泌尿外科、特检科、放射科
审稿
泌尿外科、特检科、放射科、党建办
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