日前，暨南大学医院联合医院泌尿外科成功完成一例根治性膀胱切除术，手术过程顺利。目前，患者已进入康复阶段。经了解，该手术难度高，风险大，类似案例在国内尚属少见。
今年53岁来自湖南邵阳县的蒋先生一月前因“血尿、尿痛”到医院求诊，经影像学和病理检查，确诊为膀胱癌，病情为晚期。
日前，他慕名来到暨南大学医院求诊，医院组织了由医院泌尿外科专家王道虎教授以及手术麻醉科专家一起进行了多学科会诊，经过多方分析讨论，专家们认为，根治性膀胱切除是目前较为适合的方案。
因为影像学提示蒋先生膀胱上的肿瘤已与周围组织粘连，如不及时手术，可能短期内会出现出血，危及生命。因此手术成为解决蒋先生疾病的唯一手段。经利弊权衡，蒋先生与家人同意了手术治疗方案。
高超技术完美攻克难关12月22日上午，蒋先生接受了根治性膀胱切除+回肠输出道术，术中可见肿瘤位于膀胱左侧壁，质地坚硬，已侵及膀胱全层并与盆腔壁粘连在一起。手术中容易引起出血的风险，加大了手术难度。
但在王道虎教授与医院手术麻醉科的联手合作下，手术进行到两个小时时已顺利将膀胱与肿瘤组织完整切除。
△术中图：（左一是王道虎教授）
△患者体内切除后的肿瘤组织将送至病理科做分析诊断。
“这个手术最大的难度其实不在于切除膀胱，而在于接下来的淋巴结清扫。”王道虎教授告诉笔者，淋巴结清扫是对手术效果影响最关键的点，“做淋巴结清扫，要把血管暴露得很清楚，一是增加了手术的危险性，因为暴露血管，容易造成血管损伤，也可能会增加手术后的并发症风险，例如淋巴漏，淋巴管回流等问题。但把可能的淋巴结都清除了，就尽可能避免癌细胞转移，这对患者的预后十分重要。”
专家妙手巧做“新膀胱”值得一提的是，王道虎教授与手术团队在术中还为蒋先生做了回肠输出道术，这是利用回肠进行缝合制作新的膀胱，再将输尿管与新膀胱进行吻合，最后将新膀胱放在原来膀胱的位置上与尿道进行吻合。
△术中图
术中，王道虎教授做了输尿管吻合管，“这个操作也很有难度，因为输尿管很细，只有几毫米，一放进来也有可能狭窄，也有可能漏，所以这个手术是一个非常复杂的手术，如果一旦出现漏，会危急到病人的生命，尿漏的话可能需要再开刀，有的病人需要再做手术，所以这个手术花费的时间也比较久，因涉及到很多非常精细的操作。”
经过五个多小时的奋战，手术终于顺利完成。目前，患者已从重症监护病房转至普通病房，进入康复阶段。
王道虎教授告诉笔者，膀胱切除术+回肠输出道术是泌尿外科最复杂的一种手术，“医院一年做得也不多”。据介绍，这种手术是采用一段回肠作为输出道将尿液通过皮肤引流到体外，然后通过造口袋收集尿液。输尿管吻合在回肠输出道的近端，而回肠输出道的远端则缝合在腹壁的皮肤上外翻形成乳头。乳头外套着造口袋以收集流出的尿液，患者只需要每4-6小时定期排空造口袋就行。佩戴造口袋的患者穿衣服不受任何影响，外观也无任何异常。经过短期的适应后，几乎所有的患者都可以跟以前一样正常地生活。
“血尿”症状不容忽视王道虎教授说，膀胱癌早期诊断最大的特点就是血尿，其特点是无痛性的、全程、肉眼可见的血尿。他提醒患者，尤其是50岁以上的中老年患者，如果出现无痛性的全程肉眼血尿一定要及时就诊。
其次，有研究发现，吸烟是膀胱癌诱发的重要因素之一，此外化工产品、如苯类、橡胶类、染发剂也是高危因素。长期的膀胱结石也会诱发膀胱癌，长期不治疗，反复刺激增加膀胱癌的风险，有膀胱结石的患者要尽早治疗。
编辑：暮烟
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