61
孙某，男，40岁，职员。;年2月18日初诊。
长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常，
查体:臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示:颈椎生理曲度变直，C4-7椎体边缘增生，椎间隙变窄。舌淡红，苔白，脉弦紧。
中医疾病诊断:搏证；中医证候诊断:风寒湿阻证。
西医诊断:颈椎病(神经根型)。
西医诊断依据:
.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。
.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。
.X线检查示:颈椎生理曲度变直，C4-7椎体边缘增生，椎间隙变窄。
中医治法:祛风除湿，温经通络。
方剂:羌活胜湿汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
羌活、独活、白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍、防风各10g,川弯6g,蔓荆子、藁本各12g,甘草3g。
七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗。
.局部有固定且范围较小的压痛时，可局部封闭治疗。
.手术治疗。适应证:①各型颈椎病经严格的非手术治疗无效，症状严重者。②神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者。常用的术式:①前路椎间盘及骨刺切除、椎体间植骨融合术:主要适用于神经根型和脊髓型颈椎病。②侧方减压和椎间融合术:主要适用于椎动脉型和神经根型颈椎病。③颈椎后路减压术或椎管扩大术:适用于经前路手术后效果不佳，多节段椎管狭窄者。
62
女性，26岁，已婚。年3月12日初诊。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37℃~38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血常规WBC21×10^9/L，遂来就诊。现症见:腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可扪及包块，壮热，恶心纳差，便秘或腹泻。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13岁(1天/27~28天)，末次月经年2月25日。
查体:T38.7℃，P次/分，BP/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率次/分，律齐，未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10~15次/分。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
辅助检查:血常规:血红蛋白g/L,白细胞24.6×10^9/L，中性分叶百分比86%，杆状百分比8%。尿常规(-)。大便常规:稀水样便，白细胞3~5个/高倍视野，红细胞0~2个/高倍视野。肝功能正常。
中医疾病诊断:肠痈；中医证候诊断:湿热证。
西医诊断:急性阑尾炎。
西医诊断依据:
.转移性右下腹痛。
.右下腹固定压痛、反跳痛。
.发热，白细胞和中性粒细胞增高。
中医治法:通腑泄热，利湿解毒。
方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
药物组成及煎服法:
大黄6g(后下)，牡丹皮15g,桃仁15g，红藤15g，紫花地丁20g,青皮10g，枳实10g,厚朴10g，丹参10g，赤芍15g,败酱草20g,白花蛇舌草20g，蒲公英30g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚服用。
西医治疗措施:
.抗感染治疗。
2:开腹探查、阑尾切除术。
63
张某，女，43岁，已婚，教师。年10月22日初诊。
患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛每月于月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。
查体:双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛，舌淡，苔白，脉沉细。
辅助检查:B超显示为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。
中医疾病诊断:乳癖；中医证候诊断:冲任失调证。
西医诊断:乳腺增生病。
西医诊断依据:
.双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛每月于月经前加重，经后缓减。
.查体:双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛。
.B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。
中医治法:调摄冲任。
方剂:二仙汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
仙灵脾15g，仙茅15g,巴戟天15g,知母9g,黄柏9g，当归9g。
七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施
.药物治疗
(1)维生素类药物:可口服维生素B6与维生素E或口服维生素A。
(2)激素类药物:对软化肿块、减轻疼痛有一定疗效。
.手术治疗:对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。若病人有乳癌家族史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，宜及时施行单纯乳房切除手术。
64
钱某，男，69岁，已婚，退休工人。年11月9日就诊。
既往头痛20年，测血压/mmHg,现症见:头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重。
体格检查:T37℃,P80次/分，R18次/分，BP/mmHg，神志清楚，面色潮红，心肺(-),腹软，肝脾未及，四肢脊柱无异常。舌胖苔腻，脉濡滑。
实验室检测:尿常规无异常；血钾正常；双肾B超正常;心电图示:左室高电压。
中医疾病诊断:眩晕；中医证候诊断:痰湿内盛证。
西医诊断:高血压病。
西医诊断依据:
.反复发作的头痛头晕。
.血压升高，/mmHg。
.心电图不:左室高电压。
中医治法:祛痰降浊。
方剂:半夏白术天麻汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
半夏9g,天麻12g,白术12g，茯苓9g，橘红9g，甘草9g,生姜12g，大枣12g。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.一般治疗:减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。
.对症治疗:应用氯沙坦钾、氨氯地平等降压药。
65
患者，男，35岁，出租车司机。年10月6日就诊。
患者剑突下隐痛反复发作1年，近一周加重，自行服药物后不见缓解(药品不祥)，来院就诊，症见胃脘灼热胀痛，嘈杂，腹脘痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄。
查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神清，巩膜无黄染，咽部无红肿，心肺未见异常。上腹部可出现轻度压痛，肝脾未及，神经系统检查(-)。舌质红，苔黄腻，脉滑。
辅助检查:胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。
中医疾病诊断:胃痛。中医证候诊断:脾胃湿热证。
西医诊断:慢性胃炎(浅表性胃炎)。
中医治法:清利湿热，醒脾化浊。
方剂:三仁汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
杏仁12g(后下)，白豆蔻10g,薏苡仁15g，竹叶12g,滑石15g(包煎)，木通6g，厚朴10g，半夏10g，莱菔子12g，生甘草12g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.根除幽门螺杆菌。
.对症治疗。
.使用胃黏膜保护剂。
.必要时手术。
66
齐某，男，69岁，已婚，退休工人。年11月6日初诊。
患者反复眩晕5年，平素急躁易怒，曾多次测血压达~/95~mmHg,未系统诊疗。现症见:头痛头晕，口苦口干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤。
查体:T37.0℃，P88次/分，R18次/分，BP/mmHg。神清，两肺呼吸音清,心界不大，心率88次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌红，苔薄黄，脉弦细有力。
辅助检查:尿常规正常。双肾上腺超声未见异常。血钾正常。心电图示:左室高电压。
中医疾病诊断:眩晕；中医证候诊断:肝阳上亢证。
西医诊断:高血压病。
西医诊断依据:
.平素头痛头晕。
.多次测血压达~/95~mmHg。
.心电图示:左室高电压。
中医治法:平肝潜阳。
方剂:天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
天麻9g,钩藤9g(后下),生石决明15g(先煎)，川牛膝9g，桑寄生15g,杜仲15g,山栀15g，黄芩15g。
西医治疗措施:
.改善生活行为。
.降压药物的应用
(1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。
(2)钙通道阻滞剂:钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
(3)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。
(5)β受体阻滞剂:倍他乐克等。
(6)ɑ受体阻滞剂。
67
患儿，女，3岁。年11月26日初诊。
患儿3天前无明显诱因出现发热，咳嗽流涕，近1天来，颜面、躯干发现斑丘疹、水疱，大小不一，大者如黄豆，小者如粟米，内含水液，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，检查患儿头角发际皆有高粱米大之水痘，胸背部较多，四肢散在皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，舌尖微红，苔薄黄，脉滑数。既往体健。有水痘接触史。
查体:T39.1℃，P次/分。体重15kg，发育正常，精神欠佳，呼吸稍促，皮肤稍红，颜面、躯干部可见粉红色斑丘疹、椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，大小不等。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖冲动位置及心浊音界正常，心率次/分，心律齐，未闻及明显杂音。余无异常。
辅助检查:血常规:WBC4.5×10^9/L，L%55%。ELISA检测:病毒抗体阳性。
中医疾病诊断:水痘；中医证候诊断:邪郁肺卫证。
西医诊断:水痘。
西医诊断依据:
.冬春季发病，有水痘接触史。
.初起有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，其后颜面、躯干分批出现斑丘疹、水疱、结痂。
.周围血白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
.ELISA检测:病毒抗体阳性。
中医治法:疏风清热，利湿解毒。
方剂:银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
金银花6g，连翘6g，桑叶10g，桔梗5g,生薏苡仁10g，板蓝根6g,蝉蜕3g，牛蒡子6g，六一散10g(包煎)。
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.对症治疗:皮肤瘙痒可应用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂擦。
.抗病毒治疗:首选阿昔洛韦。
.继发皮肤细菌感染时用抗菌药物。
号题
68
孙某，女，5岁。年1月19日初诊。
患儿4天前受凉后出现喷嚏，流涕，咳嗽，家长未予重视，自服急支糖浆治疗，昨日起患儿咳嗽加重，出现发热、气喘，遂来就诊。现症:发热，咳嗽，气喘，喉间痰鸣，气急鼻扇，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结。
查体:T39.3℃，P次/分，R30次/分。急性病容，口唇轻微发绀，咽部充血，扁桃体肿大Ⅱ度，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率次/分，律齐，腹部检查无明显异常。舌红而干，舌苔黄，脉滑数。
辅助检查:血常规:白细胞16.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%,淋巴细胞百分比20%。胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。
中医疾病诊断:肺炎喘嗽；中医证候诊断:毒热闭肺证。
西医诊断:小儿肺炎。
西医诊断依据:
.根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难表现。
.双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。
。血常规:白细胞16.5×10^9/L,中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%。
.胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。
中医治法:清热解毒，泻肺开闭。
方剂:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
黄等9g，黄连4.5g,黄柏9g，山栀6g,麻黄3g,石膏10g，杏仁3g,甘草6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.针对病原体选择敏感药物，肺炎球菌首选青霉素；金葡菌使用甲氧西林；流感嗜血杆菌选用阿莫西林加克拉维酸；大肠杆菌选用头孢曲松；肺炎支原体、衣原体选用红霉素、罗红霉素。
.对症:氧疗，维持呼吸道通畅，水电解质平衡。
69
白某，男，34岁，已婚，工人。年4月8日就诊。
患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，出现上腹部疼痛，并持续性加重，今日下午起用吗丁啉无效，遂来就诊。现症见:上腹绞痛，牵引肩背，脘腹胀满拒按，常有口苦口干，恶心呕吐，不欲进食，身目发黄，尿色黄，大便秘结或不畅。
查体:T37.7℃，P次/分，R18次/分，BP/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查:血常规:白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。血淀粉酶U/L,尿淀粉酶0U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示:胰腺肿大。
中医疾病诊断:腹痛；中医证候诊断:肝胆湿热证。
西医诊断:急性胰腺炎。
西医诊断依据:
.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
.查体:T37.7℃，为升高，腹部平软，上腹部压痛。
.辅助检查:白细胞13.5×10^9/L，为升高，中性粒细胞百分比78%，为升高。
.血淀粉酶U/L，为升高，尿淀粉酶0U/L，为升高。
.B超检查示:胰腺肿大。
中医治法:清热化湿，疏肝利胆。
方剂:大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
柴胡15g，黄芩9g,芍药9g,半夏9g，枳实9g，大黄6g(后下)，大黄6g(后下)，生姜15g。
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.一般治疗:补液，解痉镇痛。
.减少胰腺分泌:禁食(必要时胃肠减压)；抑制胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；应用生长抑素及其类似物。
.抑制胰酶活性:应用抑肽酶。
.抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。
70
患者，男，56岁。年6月13初诊。
半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，便结。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体:T36℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。
实验室检查:Hb45g/L,RBC1.5×10^12/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×10^9/L，中性分叶占30%,淋巴细胞占65%，单核细胞占5%，Pit35×10^9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分分，血清铁蛋白21μg/L，血清铁17μg/dL,总铁结合力μg/dL，尿常规(-),尿Rous试验阴性。
中医疾病诊断:血证(紫癜、齿衄);中医证候诊断:肾阴虚证。
西医诊断:慢性再生障碍性贫血。
西医诊断依据:
.病史:半年多贫血症状和出血表现。
.体征:贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大。
.血象:三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高。
.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
中医治法:滋阴补肾，益气养血。
方剂:左归丸合当归补血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
熟地黄24g，山药15g,枸杞12g，山茱萸12g,牛膝12g,菟丝子15g,龟胶6g(烊化)，生首乌15g，草决明12g,枳壳12g,当归20g，黄芪30g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.对症治疗:如成分输血，造血生长因子
.针对发病机理给药:①针对干细胞:雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植。②改善微循环:-2、一叶萩碱、硝酸士的宁(选一种)。③抑制免疫:强的松、左旋咪唑。
71
牟某，男性，69岁。年5月4日初诊。
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近两年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
体格检查:T39℃,P88次/分，BP/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
实验室检查:胆红素30μmol/L,直接胆红素14.9μmol/L。余肝功能、电解质均在正常范围，Hbl50g/L，WBC29.7×10^9/L,PLT×10^9/L。B超:肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚，于其下端可探及一1.6cm×1.2cm结石。
中医疾病诊断:黄疸；中医证候诊断:肝胆湿热证。
西医诊断:①胆总管结石；②并发:化脓性胆管炎梗阻性黄疸。
西医诊断依据:
.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。
.直接胆红素及白细胞升高。
.有胆囊结石二次手术史。
.B超:肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm,壁增厚，于其下端可探及一1.6cm×1.2cm结石。
中医治法:疏肝利胆，清热利湿。
方剂:茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
茵陈12g,栀子12g,柴胡15g，黄芩9g,芍药9g，半夏9g,枳实9g，大黄6g(后下)，大枣4枚，生姜15g。
五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则:
.抗感染措施。
.手术是治疗肝外胆管结石的主要方法，手术尽量取尽结石，解除梗阻。术后保持胆汁引流通畅。
72
患儿，女，5岁。年12月1日初诊。
患儿10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所,静脉滴注抗生素8天，仍有咳嗽而来诊。现症见:咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。
查体:T37.4℃,P次/分，R30次/分。面白少华，左下肺可闻及少许湿啰音，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。
辅助检查:血常规:白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比73%。胸部X线片:双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。
中医疾病诊断:肺炎喘嗽；中医证候诊断:肺脾气虚证。
西医诊断:小儿肺炎。
西医诊断依据:
.5岁幼儿，急性起病，冬季发病。
.以低热，咳嗽无力，气促，动则汗出，喉中痰鸣为主症。
.左下肺可闻及少许湿啰音。
.血常规:白细胞12.6×10^9/L,中性粒细胞百分比73%。
.胸部X线片:双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。
中医治法:补肺健脾，益气化痰。
方剂:人参五味子汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
人参3g，白术4.5g,茯苓3g,五味子1.5g,麦冬3g,炙甘草2.4g。
五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.针对病原体选择敏感药物:肺炎球菌首选青霉素，金葡菌选甲氧西林，流感嗜血杆菌选阿莫西林加克拉维酸，大肠杆菌选头孢曲松，肺炎支原体、衣原体选红霉素、罗红霉素。
.对症治疗:氧疗，维持呼吸道通畅、水和电解质平衡。
73
张某，女，38岁，已婚。年12月15日初诊。
患者1个月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予以重视，近1周头晕、乏力症状加重，遂来诊。现症见:面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏。
查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神清，精神不振，眼结膜色淡，巩膜无黄染，咽部无红肿，心肺未见异常。肝脾未及，神经系统检查(-)。既往体健。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
实验室检查:Hb96g/L,MCV70fl,CH20pg，MCHC23%，血清.铁浓度6.9μmol/L，
总铁结合力74.7
jLmol/L，转铁蛋白饱和度10%,血清铁蛋白9μg/L，骨髓铁染色显亦，骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%,红细胞内游离原卟啉(FEP)1.2μmol/L。
中医疾病诊断:虚劳(血虚)；中医证候诊断:脾胃虚弱证。
西医诊断:缺铁性贫血。
西医诊断依据:
.具有头晕、乏力、口唇眼睑色淡等症状和体征。
.Hb96g/L，MCV70fl,CH20pg，MCHC23%,血清铁浓度6.9μmol/L，总铁结合力74.7μmol/L,转铁蛋白饱和度10%，血清铁蛋白9μg/L。
.L骨髓铁染色显示:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%，红细胞内游离原卟琳1.2μmol/L。
中医治法:健脾和胃，益气养血。
方剂:香砂六君子汤合当归补血汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
木香10g，砂仁6g(后下)，陈皮10g，半夏9g，党参12g,白术10g，茯苓15g，甘草6g，当归6g，黄芪30g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.病因治疗。
.铁剂治疗:一般用硫酸亚铁。
.辅助治疗。
74
郑某，男，76岁，已婚，退休工人。年12月初诊。
患者头晕反复出现10余年，确诊为高血压，未系统诊治。今日在活动中突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，急来就诊。
查体:T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP/95mmHg。神志昏迷，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左巴氏征阳性。舌痿，脉细弱。
辅助检查:头颅CT检查示:右侧基底节区高密度影。
中医疾病诊断:中风(中脏腑)；中医证候诊断:元气败脱，心神涣散证。
西医诊断:脑出血。
西医诊断依据:
.老年男性，高血压病史10年。
.活动中突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷。
.头颅CT示:右侧基底节区高密度影。
中医治法:益气回阳，救阴固脱。
方剂:大剂参附汤合生脉散加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
人参15g(另煎),制附子9g(先煎)，麦冬9g,五味子9g。
三剂，水煎，立即灌服。
西医治疗措施:
.内科治疗:急性期的治疗原则是:保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。
.手术治疗:目的在于清除血肿，解除脑疝，挽救生命和争取神经功能的恢复。
75
田某，女，54岁。患者高血压病史21年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。
查体:T37℃，P66次/分，R20次/分，BP/96mmHg。两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界饱满，A2P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。
辅助检查:左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K+4.2mmol/L。
中医疾病诊断:头痛；中医证候诊断:肾虚头痛。
西医诊断:高血压病1级。
西医诊断依据:
.反复头痛2年，加重1周。
.BP/96mmHg为血压增高。心界饱满，A2P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
.左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K+4.2mmol/L为正常。
中医治法:补肾填精。
方剂:大补元煎加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参10g(另煎),炒山药30g，熟地黄15g，杜仲9g，枸杞子10g，当归10g，山茱萸10g，炙甘草6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.一般治疗:减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。
.对症治疗:氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。
76
王某，女，29岁。年11月5日初诊。
患者平素月经规律，4~5天/35天，量多，无痛经，末次月经年9月17日，于11月1日开始阴道出血，量较少，色暗且淋沥不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
体格检查:T36℃,P次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。脉微欲绝或细数无力。
辅助检查:尿妊娠试验(±)。Hb90g/L,WBC10.8×10^9/L，Plt×10^9/L。B超:可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
中医疾病诊断:异位妊娠;中医证候诊断:已破损(休克型)。
西医诊断:①异位妊娠破裂出血②急性失血性休克。
西医诊断依据:
.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现心
.有停经史和阴道不规则出血史。
.宫颈举痛，子宫左后可触及包块。
.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。
中医治法:益气固脱，活血祛瘀。
方剂:生脉散合宫外孕Ⅰ号方。
药物组成、剂量及煎服法:
赤芍20g,丹参15g,桃仁12g，人参30g(另煎)，麦冬12g，五味子9g。
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.输液，必要时输血，抗休克。
.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。
77
董某，男，45岁，已婚，职员。年7月9日初诊。
患者上腹疼痛反复发作2年，未系统治疗。现症:胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷,
口干口苦，渴不欲饮，不思饮食，身重肢倦，尿黄，大便不爽。
查体:T36℃，P80次/分，R19次/分，BP/80mmHg。全腹软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，麦氏点无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑。
辅助检查:腹部B超示:未见异常。胃镜示:胃窦黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜粗糙不平，可见小灶性糜烂，幽门螺杆菌检查(+)。
中医疾病诊断:胃痛；中医证候诊断:脾胃湿热证。
西医诊断:慢性浅表性胃炎。
西医诊断依据:
.症状:胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷反复发作。
.查体:剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，麦氏点无压痛。
.腹部B超示:未见异常。胃镜示:胃窦黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜粗糙不平，可见小灶性糜烂，幽门螺杆菌检查(+)。
中医治法:清利湿热，醒脾化浊。
方剂:三仁汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
杏仁(后下)、白蔻仁、通草、法半夏、竹茹、藿香各10g，厚朴、薏苡仁、滑石(包煎)各15g。
西医治疗措施:
.一般治疗:包括饮食疗法和消除病因。
.药物治疗:
(1)根除幽门螺杆菌:若幽门螺杆菌阳性者可用三联疗法(克拉霉素、奥美拉唑、甲硝唑)等治疗。
(2)促胃动力药:多潘立酮(吗丁啉)10mg，每日3次，饭前15~30分钟口服。
78
张某，女，35岁，已婚，教师。年9月2日初诊。
患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，常伴有情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满等。月经史无异常。
查体:双侧乳房外上象限触及片块，表面光滑，活动度好，有压痛，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。
X线钼靶摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。
中医疾病诊断:乳癖；中医证候诊断:肝郁气滞证。
西医诊断:乳腺增生病。
西医诊断依据:
.患者多为中青年妇女，常伴有月经不调。
.乳房胀痛，有周期性，随情志的变化而加重或减轻。
.双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发性，呈数目不等、大小不一、形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛。
.X线钼靶摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。
中医治法:疏肝理气，散结止痛。
方剂:逍遥散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
柴胡9g，郁金12g，当归20g，白芍12g，茯苓15g,白术15g,瓜蒌20g,半夏9g,制南星9g。
五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.药物治疗
(1)维生素类药物:可口服维生素B6与维生素E或口服维生素A。
(2)激素类药物:对软化肿块、减轻疼痛有一定疗效。
.手术治疗:对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。若病人有乳癌家族史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，宜及时施行单纯乳房切除手术。
79
李某，男，40岁，农民。年4月7日初诊。
患者于1年前不慎淋雨后，出现眼睑浮肿，未予以重视。近3周上述症状逐渐加重。
伴有双下肢浮肿。现症见:颜面及双下肢浮肿，按之凹陷，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。
查体:T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/95mmHg。眼睑及双下肢浮肿。舌苔白腻，脉沉缓。
辅助检查:血常规:白细胞4.5×10^9/L,血红蛋白95g/L。尿常规:尿蛋白(++),红细胞10~15个/高倍视野，颗粒管型1~2个/高倍视野。肾功能:尿素氮6.8mmol/L，肌酐μmol/L。
中医疾病诊断:水肿(标实证)；中医证候诊断:湿浊证。
西医诊断:慢性肾小球肾炎。
西医诊断依据:
.眼睑及双下肢水肿1年。
.查体BP/95mmHg,血压升高1年。
.尿常规:尿蛋白(++)，红细胞10~15个/高倍视野，颗粒管型1~2个/高倍视野。
.肾功能:尿素氮6.8mmol/L,肌酐μmol/L。
中医治法:健脾化湿泄浊。
方剂:胃苓汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
茯苓15g,白术10g,泽泻6g，陈皮10g，山楂12g,甘草3g。
三剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.限制食物中蛋白和磷的摄入。
.控制血压。
.应用血小板解聚药。
.糖皮质激素和细胞毒药物。
.避免对肾脏有害的药物。
80
姜某，男，65岁。年5月18日初诊。
患者10年前无明显诱因出现消瘦乏力，现在伴烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多,
多汗。
体格检查:T36.7℃,P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg,体瘦，肝脾未触及，腹软，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
辅助检查:空腹血糖9mmol/L,餐后两小时血糖12.6mmol/L,糖化血红蛋白7.6%,尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量2g/24小时。
，
中医疾病诊断:消渴，上消；中医证候诊断:肺热津伤证。
西医诊断:糖尿病。
西医诊断依据:
.患者有三多一少典型症状。
.空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白均增高，尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量增加。
中医治法:清热润肺，生津止渴。
方剂:消渴方加减。
药物组成及煎服方法:
黄连粉6g，天花粉12g，生地黄12g，黄芩9g,麦冬15g,葛根1知，石斛9g,白芍9g。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.饮食治疗。
.口服降糖药，如二甲双胍或优降糖。
.胰岛素治疗。
81
患者，男，15岁。年6月15日初诊。
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体:T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp/75mmHg。皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查:Hbg/L,WBC5.2×10^9/L，N%65%，L%30%，M%5%，Plt×10^9/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+),尿胆原(+)，大便颜色加深，潜血(-)。
82
关某，男，35岁，已婚，职员。年12月19日初诊。
患者近一年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛，未系统治疗。现症:胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，有便血。
查体:T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP/80mmHg，全腹软无包块，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未及，墨菲征(-)。舌暗红,脉弦涩。辅助检查:胃镜:胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。幽门螺旋杆菌(+)。
83
患儿，女，5岁。年12月1日初诊。
患儿10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素8天，仍有咳嗽而来诊。现症见:咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。
查体:T37.4℃，P次/分，R30次/分。面白少华，左下肺可闻及少许湿啰音，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。
辅助检查:血常规:白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比73%。胸部X线片:双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。
84
李某，女，28岁，职员。年4月25日初诊。
患者平素月经正常，现停经53天，阴道不规则出血3天。末次月经年3月，停经后有明显早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，曾服安络血效果不佳。现症:停经53天，阴道少量出血，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短。
查体:T36.6℃，P86次/分，R21次/分，BP/80mmHg。面色?白，舌淡苔白，脉细滑无力。
辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超示:宫内妊娠，胚胎存活。
85
崔某，男，44岁。年1月13日初诊。
病人10年前第一次出现抽搐症状，当时突然意识丧失，清醒后围观人告知其倒地抽搐3分钟左右，而他自己毫不知情，过了一周，又出现了相同的症状，到医院做脑电图后，被诊断为癫痫，此后口服卡马西平以控制发作。近1年癫痫发作的次数有增无减，并自觉记忆力明显减退，且精神不振，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软。遂来求治。
查体:T36.8℃,R16次/分，P78次/分，BP/75mmHg。病人两颧潮红，心肺(-)。腹软，肝脾未及，四肢辅助检查和神经系统(-)。舌质红少苔，脉细数。
辅助检查:脑电图检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖、慢波等痫性放电波形。神经影像学检查可见大脑结构性异常。
86
患者，男，34岁，未婚年8月19日初诊。
近1年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4~5次,里急后重，脓血便，自行口服抗生素无效，遂来就诊。现症:腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。
查体:T3.IT,P次/分，R16次/分，BP/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。
实验室检查:白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比87%。结肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙，呈细颇粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。
87
王某，女，48岁，退休工人。年7月8日初诊。
患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少，口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊。
查体:T36.4℃,P90次/分，R19次/分，P/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。余无异常。
实验室及其他检查:尿常规:红细胞(++),白细胞(+++)，脓细胞(++),上皮细胞少许。血常规:WBC6.9×10^9/L,RBC4.50×10^12/L，Hbg/L。便常规(-)。
88
张某，女，33岁，已婚，干部。年6月24日初诊。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4~5天一行，虽经服用“蜜水”“菜汁”“香油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见:大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病病史及药物过敏史。
查体:T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。
辅助检查:血常规WBC5.5×10^9/L,Hbg/L，RBC3×10^12/L，N%62%,L%37%,E%1%。尿常规:未见异常。大便常规:未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。
89
邵某，女，35岁，已婚，文秘。年6月3日初诊。
患者3年来双手关节经常肿痛，阴雨天疼痛加重，得温则舒。晨起双手关节僵硬，活动后减轻，持续1~2小时。近2周症状加重，关节灼热肿痛，伴低热，乏力，形寒肢冷。
查体:T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP/85mmHg。神清，形体略瘦，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。舌红，苔白，脉弦细。
辅助检查:抗核抗体阳性，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。血常规:白细胞11.0×10^9/L，中性粒细胞百分比70%,血沉80mm/h。手X线片示:双手近端指间关节骨质疏松,关节间隙狭窄。
90
张某，男，34岁，未婚。年8月19日初诊。
近年来患者大便时有腹泻，迁延反复。近日由于饮食不慎诱发，现症:腹泻，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言。
体格检查:T37.1℃，P62次/分，R16次/分，BP/80mmHg，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音9次/分。舌质淡有齿痕，苔白润，脉沉细尺弱。
实验室检查:白细胞12.2×10^9/L，中性粒细胞85%，肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。
91
连某，男，65岁，退休。年11月12日初诊。
患者5天前晨起后自觉头晕，四肢乏力，随后左侧肢体乏力加重，自予降压药口服，症状可减轻，但仍头晕。2小时前患者突然昏倒，不省人事，呼之不应，家人发现后呼入院。平素饮食不节，嗜好烟酒。
体格检查:BP/90mmHg，意识不清，喉中痰鸣，口嗓不语，舌淡，苔白滑腻，脉沉。
辅助检查:头颅CT:右侧枕颞皮质大片状密度降低。颈部血管彩超:右侧颈总动脉粥样硬化并狭窄。
92
患者，男，65岁，工人。年6月23日初诊。
32年前因骑跨伤致“下尿路狭窄”，后间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均毎年发作1~2次。患者2天前无明显诱因发热达38℃~39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便秘结，睡眠好，体重无明显变化。既往，47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体:T38.9℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
辅助检查:血常规:血Hbg/L，WBC28.9×10^9/L,中性分叶百分比86%,杆状百分比5%，淋巴百分比9%。尿常规:尿蛋白(+),WBC多数/高倍视野，可见脓细胞和白细胞管型，RBC5~10个/高倍视野。
93
患者，女，26岁，已婚。年3月12日就诊。
患者于入院前24小时，因食后急行，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37℃~38.5℃，自行服用黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC24×10^9/L，遂来就诊。现症见腹痛剧烈，腹皮挛急，高热不退，恶心纳差，腹泻。
查体:.7℃，P次/分，BP/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛、反跳痛。舌红绛苔黄厚，脉洪数。
辅助检查:血常规:Hbg/L，WBC24.6×10^9/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/HP,RBC0~2/HP,肝功能:正常。
94
郭某，女，65岁，已婚，退休工人。年11月22日初诊。
患者10余年前于劳累后感觉心悸、胸胁满闷，并逐渐出现夜间卧位则心悸加重，需坐起后得以缓解。近日气温骤降，上述症状加重。症状:夜间不能平卧，心悸气短，倦怠乏力，活动后加重，下肢水肿，尿少，口唇青紫，胁下痞块。
查体:T37.8℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg。慢性病容，半卧位，颈静脉怒张；两下肺闻及细湿啰音；心尖波动弥散；心浊音界向两侧扩大，以左下为主;心率次/分，闻及早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝肋下8cm;肝-颈静脉回流征阳性；下肢凹陷性水肿。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。
辅助检查:心电图示窦性心动过速，频发房性早搏，T波低平胸部X线片:心影普遍增大，两肺明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。
95
张某，女，45岁，干部。年3月18日初诊。
患者有腹腔镜手术史。2天前因过食辛辣厚味，开始腹痛腹胀，恶心呕吐，呕出物为胃内容物，口渴，小便黄赤，严重时谵语，无排气排便。月经史无异常。
查体:T39.2℃，P次/分，R25次/分，BP/75mmHg。痛苦面容，心肺(-)。腹部稍膨隆，未及包块，肝脾肋下未及。脐周压痛，拒按。舌质红，苔黄燥，脉洪数
辅助检查:血常规:白细胞12×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。X线检查:积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
96
患者，男，35岁。
头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体:T36℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg,贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查:血红蛋白45g/L，红细胞1.5×10^12/L，网织红细胞0.1%，白细胞3.0×10^9/L，中性分叶占30%，淋巴细胞占65%,单核细胞占5%，血小板35×10^9/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分分，血清铁蛋白μg/L，血清铁μg/dL，总铁结合力μg/dL，尿常规(-)，尿Rous试验阴性。
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刘某，男，5岁。年3月23日初诊。
患者2周前曾患上呼吸道感染。今日晨起突然出现畏寒，寒战，发热，全身皮肤出现瘀斑瘀点，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，并伴有鼻出血，腹痛，大便色黑如漆。
体格检查:T3.1℃，P92次/分，R16次/分，BP/80mmHg,神清，精神可，满面通红，腹软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块。皮肤散在瘀斑瘀点，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
辅助检查:血小板计数18×10^9/L,骨髓象:骨髓巨核细胞轻度增加。PAIg和PAC3阳性。血小板存活时间缩短。
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刘某，女，34岁，已婚，教师。年1月28曰初诊。
患者平素月经正常。末次月经年11月20日，停经后早孕反应明显，自测尿妊娠试验阳性，近1周少量阴道出血，色淡红质稀，伴小腹空坠隐痛、腰酸，面色?白，心悸气短，神疲肢倦。
查体:T36.2℃,P80次/分，R21次/分，BP/84mmHg。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。
辅助检查:B超示:宫内妊娠，胚胎存活。
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患者，女，35岁，农民。年10月3日初诊。
患者5岁患颅内感染后遗留癫痫，间断性发作突然昏倒，不省人事，四肢抽搐。服用抗癫痫药物，7天前因停药，频繁出现粹然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫。烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干。遂来就诊。
查体:T37.1℃,P72次/分，R16次/分，BP/80mmHg。神清，巩膜无黄染，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。心肺未见异常，肝脾未及，神经系统检查(-)。脑电图:见棘波、尖波。
周某，女，47岁，干部。年4月18日就诊。
患者于2年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2个月来又恶风、自汗加重，故来诊。患者既往健康，否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏史及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。
查体:T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP/75mmHg。一般情况可，皮肤黏膜无黄染，未发现风湿结节。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失，双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。
辅助检查:血沉50mm/h，抗链“O”U，类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿关节炎改变。
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