55岁的张先生是四川人，20多年前就检查发现有肾结石，当时结石直径约18mm，医院做了体外冲击波碎石治疗，但治疗后一直没去复查。这几年张先生随女儿在南京居住，近1个月来常感觉左侧腰部酸胀不适。在女儿的陪同下，张先生来南京医院找到了泌尿外科副主任医师沈华检查。经过泌尿系平片和CT检查，沈主任发现患者左肾有萎缩迹象，左侧肾盂内巨大结石，大小已达70mm×52mm×35mm，建议患者住院治疗。
”住院后，经过进一步检查，沈主任发现患者左侧肾脏并无积水，但肾实质已有萎缩迹象，必须尽早手术取出结石，以免肾功能继续恶化。可选用微创的经皮肾镜碎石取石，即从腰部打个小孔建立一个通道直达肾脏将结石粉碎后吸出，该方案虽然微创，但因碎石通道需穿过肾脏实质，对肾脏有一定损伤，且患者结石巨大，一次碎石结石取净率不高；亦可选用开放手术切开肾盂，将结石完整取出。
△泌尿外科副主任医师沈华△
该方案对肾脏损害小，可完整取出结石，但为开放手术，切口较大。经过与患方充分沟通，大家共同决定行“肾盂切开取石术”取出肾结石。
△CT检查成像△
手术由沈华副主任医师、廖凯主治医师、王浩住院医师共同为张先生施行，顺利取出了肾盂内巨大结石。
△取出的结石△
但取石过程中，沈主任发现张先生左侧肾盂壁有2处菜花样新生物，直径分别约10mm和5mm，立即将其切取送病理检查，快速病理提示为“高分化鳞状细胞癌”。
△沈华医生为病人做检查△
沈主任认为肾盂鳞癌与结石长期刺激相关，不同于常见的尿路上皮癌。立即与患方沟通，征得张先生家人同意后，给张先生施行了“根治性左肾切除术”，同时切除左侧输尿管中上段，避免了癌症的继续发展。术后张先生恢复得很好，虽然是开放手术，但在快速康复的理念指导下，张先生早期下床活动、早期进食，并且也接受了自己罹患肾盂癌并切除了一侧肾脏的情况。
△与患者合影△
沈华主任介绍，肾结石并发肾盂肿瘤临床上并不多见，常见的肾盂肿瘤类型为尿路上皮癌，但结石合并的肿瘤类型一般为鳞状细胞癌。可能的相关因素包括：①结石本身的慢性刺激可引起肾盂鳞状上皮和腺上皮化生，因而肾结石合并肾盂肿瘤中以鳞状上皮癌比例较大。②结石合并感染后炎症对肾盂的慢性刺激。③结石合并梗阻，致使尿液淤滞，尿源性致癌物对肾盂的作用强度增大，时间延长。肾盂鳞癌一般不发生输尿管和膀胱的种植转移，因此仅行根治性患肾切除及输尿管部分切除即可。肾结石临床常见，具有腰腹部疼痛、血尿等典型的临床表现，普通的B超及X线下很容易发现。及时正确处理肾脏结石是预防肾盂鳞癌的关键。肾结石直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻可采用药物保守排石疗法，若结石直径大于6mm，则需根据具体情况决定行体外冲击波碎石、输尿管软镜或经皮肾镜碎石取石、腹腔镜或开放手术取石治疗。
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