嘘客之友期
编者按：今特发《中药配合间歇性导尿治疗神经源性膀胱》一文供尿失控者参考。间歇性导尿+中药治疗确实增加控制感染的效果，必须说明的是中药要由有经验的中医师辩证实施，不能自已抄药方购买服用。
控制膀胱的中枢或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。
神经源性膀胱严重影响患者的生活，患者可出现排尿困难、反射性尿失禁、反复泌尿系统感染、尿路结石、肾盂积水，严重的可出现双肾功能受损。
肾功能衰竭是患者死亡的主要原因。我们在对神经源性膀胱患者康复治疗中应用中药配合间歇性导尿以观察其对患者的膀胱功能及尿路感染发生率的影响，现报道如下。
资料与方法01一般资料年9月-年1月，本组对17例神经源性膀胱患者应用中药配合间歇性导尿进行治疗。17例患者中男性12例，年龄28~68岁，中位年龄40岁；女性5例，年龄26~55岁，中位年龄35岁。所有患者均为脊髓损伤患者，均有明显临床症状及体征，并有手术、CT、MRI及尿流动力学诊断支持。
02治疗方法1中药按照患者是否合并泌尿道感染，分为感染期和恢复期两个阶段进行治疗。感染期以邪实为主，下焦湿热多见，又有兼夹气滞、血瘀的不同，治法上以清利湿热为主，辅以理气、化瘀，方选八正散加减，药用瞿麦、萹蓄、黄柏、滑石、车前子、金钱草、土茯苓、泽泻、蒲公英、丹参、赤芍、乌药等；恢复期以正虚为主或者是正虚邪恋，正虚以肝肾亏虚为多见，邪恋主要为湿热留恋或者是瘀血阻络；治法上总以补益肝肾为主，按照兼夹的不同，或辅以化瘀通络，或辅以清热利湿，方选左归丸、杞菊地黄丸或六味地黄丸加减，药用生地、萸肉、淮山药、川断、杜仲、龟板、枸杞子、杭白菊、丹皮、茯苓、泽泻、地龙、桃仁、红花、车前子、金钱草等。以14天为1疗程。
间歇性导尿在无菌或清洁的条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液。
制定饮水计划根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制定饮水计划时间表，每天饮水量需严格控制在毫升以内，约为~毫升，保持尿量在~毫升/天。一般早、中、晚餐各毫升，上午10时、下午4时和晚上8时各饮水毫升，晚上8时至次日6时不饮水。逐步做到定时、定量喝水，定时排尿，以便合理选择清洁导尿的时机。
导尿间隔时间导尿间隔时间依据膀胱容量及残余尿量多少而定。一般残余尿在毫升以上，每4小时导尿一次，每次导尿量不超过毫升；残余尿量在~毫升，每6小时导尿一次。如两次导尿间能自动排出尿液毫升以上，且残余尿仅毫升以下，可改为8小时导尿一次，自动排尿每2小时一次或排尿后残余尿量毫升终止导尿。
操作注意点导尿前，向患者详细说明导尿的目的，以消除患者的恐惧，取得患者的理解和配合；插入时手法要轻柔，导尿管要充分润滑，以尽量减少尿道粘膜的损伤；导尿完毕，拔管要慢，到达膀胱颈时，稍做停顿，同时屏气增加腹压或用手轻压膀胱区，以使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。
07疗效标准以患者膀胱容量，残余尿量，尿中白细胞（WBC）计数和细菌计数作为疗效评定标准.
08统计学处理采用SPSS12.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验比较治疗前后差异显著性.
结果通过中药配合间歇性导尿治疗8周后患者膀胱容量显著增加(P0.05),残余尿量显著减少(P0.01),尿中WBC计数、细菌计数显著减少(P0.01)。通过训练，17例患者中16例在21~55天建立反射性膀胱功能，达到排尿自理，不再需导尿。1例无自主排尿，需进行间歇导尿，但无泌尿系感染。讨论神经源性膀胱是脊髓损伤患者的常见问题，常引起尿潴留和尿路感染，造成肾脏功能受损或丧失。以往，对于脊髓损伤所致的尿潴留多采用留置导尿，但持续性留置导尿易引起泌尿道感染、尿路结石，血尿等并发症，增加感染的机会，不利于膀胱功能的恢复。年。Cuttmann提出对脊髓损伤患者采用无菌性间歇导尿术。是膀胱周期性扩张和排空，接近生理状态，大大减少了感染的发生机会，此后，Lapides提出的清洁导尿技术更是一重大进展。随着国内康复医学的发展，间歇导尿术越来越被国人所熟悉和普及，已成为目前公认的科学的尿路管理方法，它能促进膀胱功能的恢复，减少泌尿道感染的发生，并被许多临床资料所证实.本文17例患者采用间歇导尿术，除1例外，其余16例都建立了反射性膀胱功能，并在治疗8周后，未发生泌尿道感染，与相关临床报道相符。
尽管间歇性导尿是预防泌尿道感染的重要手段，但并不能完全防止尿路感染的发生，而且，也有学者提出反复插导尿管的过程可能造成尿道粘膜损伤和出血，可进一步加重泌尿道感染的发生。而在本组的17例患者中，经中药配合间歇导尿治疗8周后，虽然并没有全部建立反射性膀胱，但所有病例都未发生泌尿道感染，一方面可能得益于严格的膀胱管理，另一方面与辨证使用中药是分不开的。
虽然中医经典著作中并没有神经源性膀胱的记载，但其所致的尿潴留和尿路感染可归为中医的“癃闭“和”淋证“范畴。其基本病理变化为外伤和邪毒侵袭导致肾和膀胱气化功能失调，气化不利，小便失畅，”膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉“，肾主水，与膀胱相表里，共司小便。治疗过程中辨证使用中药，通过清利下焦湿热，补肝肾通利小便等方法可以通调水道，防御外邪，促进膀胱气化功能的恢复。现代研究也证实像瞿麦、萹蓄、黄柏、车前子、金钱草、土茯苓、泽泻、蒲公英等利尿通淋、清热解毒类中药，有抑菌、抗炎、利尿的功效，可以预防和治疗泌尿道感染；像生地、萸肉、淮山药、川断、杜仲、龟板、枸杞子、黄芪等补益类中药，可以调节免疫、疗伤、抗菌、抑菌。
总之，中药配合间歇导尿，使患者尽早摆脱了导尿管，控制了泌尿系感染；建立了自主排尿节律，提高了生活质量；对患者回归社会直到了积极的作用。
医院康复医学科周先富
摘自年4月《健康研究》
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