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近日，普外二科姚朝飞主任在门诊坐诊时，遇到一位肾结石的患者，结石体积较大伴肾脏积水，根据患者情况，建议患者住院手术治疗。患者听完以后很惊讶的说：“肾结石不是振一下就好了吗？咋到你这还要住院？还得做手术？？”
这样的疑惑在外科门诊是经常遇到的，“得了结石振一下就好了”，您确实误会了！在此，姚主任给大家聊一聊有关结石方面的问题！
泌尿系结石治疗真没您想的那么简单！由于饮食及生活习惯的改变，尿石症已成为泌尿系统的常见病、多发病，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石患病率约为1%--5%，南方高达5%--10%，年新发病例约为-/10万人，其中25%的患者需要住院治疗，而且结石极易复发，10年的复发率高达50%。
结石病的规范化治疗随着医学技术的发展，多种结石微创技术的革新和设备普及，为患者带来福音，除部分可以通过保守治疗和体外碎石治疗的病人外，如今95%以上的结石病人都可通过微创手段治疗。
目前结石的治疗方法有以下几种：①保守治疗（排石疗法）②体外冲击波碎石③输尿管镜碎石术④输尿管软镜碎石术⑤经皮肾镜碎石取石术泌尿系结石的治疗方式需要结合结石的位置、性质、大小及自身情况等多方面因素做综合的分析考虑，面对这么多种治疗方式我们应该怎么选择呢？怎样治疗才是相对合理的治疗方法呢？下面我就各种治疗方法的适应症和优缺点向大家做一个简单的介绍：
一、保守治疗
适应症：
结石小于6mm，结石表面光滑，结石以下无梗阻，停留于局部小于2周。治疗方法：
1.每天饮水0-ml；
2.双氯芬酸钠栓剂应用；
3.α受体阻滞剂应用；
4.中药排石颗粒应用；
5.增加活动。
二、体外冲击波碎石
适应症：
体外冲击波碎石术适用于肾内2cm以下的结石，输尿管内1cm左右的结石（当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高，且对脏器损伤大，不建议体外碎石治疗）。治疗方法：
这是利用仪器产生的冲击波能量，通过人体软组织传递、聚焦到结石部位，震碎结石，将体积相对较大的结石，变成小的结石，从而有利于结石的自行排出。优点:
该治疗费用低、风险小、成人无需麻醉，常作为门诊治疗，无需住院。缺点:
碎石的效果因结石质地不同差异很大，对于致密的结石，碎石效果不佳，而短期内反复、高能量的震波，可能永久性损伤肾功能。另外，部分病人结石停留过长，导致息肉包裹等原因，虽然碎石很满意，但是排石困难，仍不能解决问题。三、输尿管镜手术
适应症：
对于体外冲击波碎石失败或不适宜行体外冲击波碎石的输尿管中下段结石患者，可采用输尿管镜手术。治疗方法：
麻醉下将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道等碎石设备将结石粉碎，取出体外。
优点:
输尿管镜碎石全程在监视器下完成，直接对准结石进行碎石，较体外冲击波效果更确切，结石清除更快，治疗周期明显缩短（2-3天），而且没有“刀口”。
缺点:
如输尿管上段的结石离肾脏近，在碎石过程中极易漂回肾脏内，这时，金属材质的输尿管镜就无用武之地了。所以输尿管镜往往被用在输尿管中下段的结石的治疗中。
四、输尿管软镜碎石术
适应症：
对于体外冲击波碎石失败或不适宜行体外冲击波碎石的肾脏或者输尿管镜上段2cm左右的结石。治疗方法：
此法是目前治疗肾结石和输尿管上段结石应用最广泛的微创手术方法，这一治疗手段缘于其纤细的镜身和可弯曲的头部，通过尿道上行至肾脏进行碎石，而不需要在腰部另行切口可避免因经皮肾镜造成肾脏损伤出血的可能性。优点:
该手术利用的是人体自然通道，不需开刀，损伤极小，往往被称为“无创手术”，患者恢复快，2-3天便可出院。缺点:
费用昂贵，目前随着我院软镜和钬激光设备的引进，手术费用已大大降低，但报销后费用仍需要七千元左右，让患者和医生都是望而生畏。而且由于输尿管软镜利用自然通道碎石，通道狭窄、路程较长，对于多发的和体积较大的肾结石还不太适宜，目前只适用于肾及输尿管上段2厘米左右的结石。五、经皮肾镜碎石取石术适应症：
能啃硬骨头，对于多发的复杂的输尿管上段结石或肾结石，特别是鹿角形结石和铸型结石，尤为适用。治疗方法：
手术通过患者腰部0.5cm的小切口，在皮肤与肾脏之间建立一个微小通道，然后将内窥镜伸入到肾脏的结石部位，利用气压弹道或者钬激光，一次性粉碎并取出结石。优点:
取石效果立竿见影，是各种取石手术中结石取净率最高的方法。缺点:
虽然可以啃硬骨头，但它需要在肾建立人工通道，存在出血风险，也是让患者和医生“爱恨交加”。另外，术后要留置肾造瘘管，住院时间大约7-10天，影响患者的生活与工作。值得注意的是，手术只是结石众多治疗手段中的一环。作为一种全身性疾病，如果术后不加干预，结石的复发率极高，据统计，在未经防治的患者中，复发率高达50％～％，而在接受防治的患者中，复发率可降至10％～15％。因此，预防结石复发是至关重要的。结石病的科学预防
大家知道，结石的种类很多，而且每一种结石的成因都不完全相同，所以结石的预防也不能千篇一律。要想科学有效的预防结石复发，我们就必须了解结石的成分。我们按照结石的成分，把结石分为四大类：包括感染性结石、含钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石。结石类型不同，形成结石的危险因素亦有所不同，饮食上的调整也会不同。在众多结石复发因素中，参照结石成分，从饮食上加以调整与控制，是非常重要的一个方向。临床上我们会将取出的结石通过特殊设备进行理化分析，从而判断出结石的主要成分。再根据结石的成分，指导患者进行个体化的结石预防。结石本身是果，而不是因，只有在了解自身结石成份后，追根寻源，找到结石的病因，才能降低再次复发的可能性。所以，结石排出后并不是治疗结束，进行结石成分分析非常重要。愿您在结石分析的指导下，吃出健康，远离结石！
清石姚主任
医院微创外科
结石病诊疗分中心简介
结石病诊疗分中心自年确立结石病为主要研究方向以来，一直致力于泌尿系结石的微创手术治疗及技术推广。先后多次派出骨干医师，医院、医院学习深造，熟练掌握了输尿管结石、肾结石、膀胱结石、前列腺增生症的微创治疗技术。
近年来，在院领导的关心和帮助下，在全体医护人员的不断努力下，结石病微创技术水平不断提高，微创设备不断完善，目前拥有膀胱镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、气压弹道碎石系统、体外振波碎石系统、等离子电切镜、前列腺绿激光、多尼尔输尿管软镜专用钬激光等一系列先进设备。并在县域内率先开展了前列腺绿激光汽化切除术、绿激光膀胱肿瘤整块剜除术、硕通镜联合输尿管软镜碎石取石术等先进技术，填补了多项技术空白。
多年来，科室通过先进的治疗设备和成熟的微创技术，结合个性化的手术方案和优质的诊疗服务，走出了一条从急诊止痛到中药排石，从体外振波碎石到输尿管镜微创手术，全方位、全周期、一站式的结石清石之路。让广大结石病患者足不出县，花最少的钱，跑最短的路，解决最疼的结石问题。
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