①蟋蟀治疗泌尿系结石案：
李某，男，45岁，自述3个月前突发右侧腰腹绞痛，伴恶心呕吐，医院做B超及肾盂造影示右肾多发结石，右输尿管结石，经服中西药治疗，右输尿管结石排出。服中药排石汤2月余，未见显效，而后右肾绞痛多次阵发。今来求诊，新检B超示：右肾增大，见0.4×0.5厘米、0.3×0.5厘米、0.2×0.4厘米回声增强光团，膀胱后壁可见0.4×0.6厘米增强光团。伴右腰腹掣痛，小腹下坠，口干口苦，腹痛甚时伴呕噁，，舌黯红，苔白黄腻，脉弦缓略滑。诊断：右肾多发结石伴积水，膀胱结石。辩证：湿热瘀浊，蕴积下焦成石。方药：海金沙30克，郁金15克，内金30克，玄参15克，柴胡10克，盐黄柏15克，知母15克，生地15克，生白术20克，白芍15克，生甘草15克，牛膝10克，琥珀3克。并告知若欲增强药效，最好配用蟋蟀或蝼蛄等虫药，每剂药量在3克炒后研末服。复诊：病人自述服药第2剂即加用蟋蟀每剂约4克，研服，服药第六剂时即排石，诸证若先。共服药14剂时复查，结石消失。并喜告知，原也曾服排石汤从无此方之神效。
按语：泌尿系结石属中医砂石淋范畴，《金匮要略》曰：“淋为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其病因病机无非肾虚，湿热虚实两端。本例结石症系由湿热蕴积下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结成砂石。论治之法，当以清热利湿，化石通淋之法。方中重用蟋蟀，取其辛散走窜之性，清热利湿，利尿通阳，令直达病所以逐湿浊，通行宗筋脉络。佐以海金砂、内金、郁金排石通淋；盐黄柏、知母、生地、玄参、白芍等味补肾培元，养阴清热；生白术、柴胡补气升清；牛膝引血下行；更用小量琥珀活血散瘀，加强化石通淋之用。诸药合用共收良效。
②蟋蟀治疗水肿、阳痿案：
王某，男，42岁，农民，初诊日期：年6月5日，病水肿2余年，经治疗症状减轻，但未能痊愈，3个月前又患阳痿，证见：面白声低气怯、四肢不温按之略肿，阴器临房不举，饮食尚可，大便微溏，舌淡红、苔白腻，脉沉缓滑。诊断：水肿、阳痿。证属：湿浊阻遏阳道，阳气不能达于宗筋，而致阳痿不举。治以利尿通阳之发法，处方“蟋蝼通阳汤”：蟋蟀4枚、蝼蛄4枚、桂枝10克，淫羊藿15克，苍术15克，茯苓20克，细辛3克，丝瓜络15克，白芍15克，地肤子15克，8剂。后8味水煎服，蟋蟀、蝼蛄以淡盐水浸泡半日，烘干研末分两次汤剂送服。二诊：阳痿已愈，下肢仍有浮肿，处方同前，20剂。两月后来告水肿已愈。
按语：蟋蟀性辛咸温，“性通利，治小便闭”（《纲目拾遗》）；蝼蛄性咸寒“入足太阳经”（《玉揪药解》），善利水通闭，诸般水肿皆可用之，可直走阴中以通水道。二者皆入膀胱、肾经，能通阴湿阻遏之阳道，可利气化难行之尿闭，实乃利尿通阳之神品，水肿、臌胀、淋浊、尿闭等用之多效。凡阳痿由阴湿之邪阻遏阳道所致者，实为必不可少之药。临证取二药一寒一温，相辅相承之理，故喜合用，令直达阴中以逐湿浊，俾阴湿去而阳道畅，则阳道伸展，阳痿自愈矣。利尿通阳者，即通过利尿驱湿，以通阳道之谓。又所谓通阳，实不同于补阳、壮阳、温阳，彼乃补益阳气之本，此乃通畅阳气之用。实有伸展、升举、畅达阳气之意。临床每见形体丰肥之人或患水肿、痰饮等疾者，由于体内蕴湿蓄饮，每致阳道被遏，阳气不能达于宗筋之末，发为阳痿。用补肾壮阳之品妄投，疗效甚微。运用通阳之法，以虫药辛散走窜，利尿达阴，利尿达阴，通行宗筋脉络；并合渗湿利尿、宣散温通之品，畅达阳气，以因势利导，就近驱邪，使湿浊之邪从前阴排出，可先开阳气之路，以利阳气抵达宗筋，正合“通阳不在温，而在利小便”（《外感温热篇》）之意。
大连中医药学会嗣合中医
首席专家石志超
大连中医药学会
〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓
大连中医药学会金州门诊公众平台
