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普外科疾病常规17肾和输尿管结石膀

肾和输尿管结石

病因

（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传。

（二）尿液因素：

1、形成结石的物质排出过多

2、尿PH改变

3、尿液浓缩

4、抑制晶体形成的物质不足

（三）泌尿系局部因素：

1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积。

2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心。

3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附。

病理

尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结石长期刺激发生恶性变。

临床表现

（一）疼痛：结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛。伴感染可有尿急、尿频、尿痛。

（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿。

（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。

辅助检查

（一）实验室检查

1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶。

2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸。

（二）影像学检查

1、X线平片：显示多数结石。

2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素。

3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水。

4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时。

5、肾图：判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能。

（三）输尿管肾镜检查

诊断要点

（一）症状与体征：活动有关的血尿和疼痛

（二）根据实验室和影像学检查确诊

处理原则

（一）非手术治疗

1、止痛：阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂。

2、大量饮水：保持每日尿量在ml以上。

3、控制感染：用抗生素。

4、调节尿PH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7.5以上。

5、饮食调节：根据结石成分调节。

6、中西医结合：解痉、利尿、针刺，促进排石

7、影响代谢的药物：别嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸。

（二）体外冲击波碎石

在X线和B超定位下，冲击波聚焦后使结石粉碎。

（三）手术治疗

非开放手术：（1）输尿管肾镜取石或碎石（2）经皮肾镜取石或碎石。

开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。

膀胱结石

一、临床表现和诊断

（一）症状和体征：膀胱刺激征，排尿突然中断、疼痛、放射至阴茎头部和远端尿道；变体位又能继续排尿终末血尿，感染有脓尿。

（二）辅助检查：X线平片和B超显示结石，膀胱镜可直观结石。

二、处理原则

手术去除结石。用抗生。多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石，过大而硬结石采用耻骨上膀胱切开取石。

尿路结石

临床表现和诊断

排尿困难、点滴状及尿痛，急性尿潴留，前尿道结石可沿尿道触及，后尿道结石经直肠可触及，B超和X线检查确诊。

处理原则

前尿道结石在麻醉下压迫结石近端尿道，注入石蜡油推挤、钳出，器械碎石。后尿道结石在麻醉下用尿道探条将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。

护理评估

（一）术前护理

1、健康史（1）一般资料：流行病学资料（2）过去史：泌尿系梗阻、感染和异物史，甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床。

2、身体状况（1）局部：疼痛性质、叩痛部位、血尿、膀胱刺激征、尿路感染（2）全身：肾功能及营养状况（3）辅助检查：实验室、影像学和手术耐受力检查。

3、心理和社会支持状况

病人及家属对结石的危害、治疗、康复、并发症的认知程度，心理承受力，经济承受力。

（二）术后评估